Приложение. Заявка на участие в конкурсе "Лучший предприниматель города Хабаровска"

Приложение
к Положению
о городском ежегодном конкурсе
"Лучший предприниматель
города Хабаровска"

				Председателю конкурсной комиссии по подведению итогов конкурса "Лучший предприниматель города Хабаровска"
ЗАЯВКА на участие в конкурсе "Лучший предприниматель города Хабаровска"
Я,
	(фамилия, имя, отчество - при наличии)
(дата рождения)
(данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)
(место регистрации и контактный телефон)
Место, должность работы
Прошу допустить меня к участию в конкурсе "Лучший предприниматель города
Хабаровска" в номинации
		(допускается не заполнять графу "номинация")
С условиями проведения конкурса "Лучший предприниматель города Хабаровска", установленными постановлением администрации г. Хабаровска, ознакомлен(а) и согласен(а). В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации города Хабаровска на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными в администрацию города в целях участия в конкурсе "Лучший предприниматель города Хабаровска". Настоящее согласие действует со дня его подписания в течение одного года.
Приложение (перечень прилагаемых документов, сведений):
			(подпись)			(расшифровка подписи)