Приложение N 9. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучший хранитель истории" (от физического лица)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Хабаровска от 27 октября 2014 г. N 4693 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9

Заявка
на участие в смотре-конкурсе "Лучший хранитель истории"
(от физического лица)
(утв. постановлением администрации города Хабаровска от 4 декабря 2013 г. N 5172)

С изменениями и дополнениями от:

27 октября 2014 г.

1. Прошу
(фамилия, имя, отчество участника смотра - конкурса)
включить в список участников в смотре-конкурсе "Лучший хранитель истории" в номинации "Личные коллекции подлинных документов и предметов".
2. На смотр-конкурс представлено
(указать вид коллекции документов, предметов и т.п.)
3. Сведения об участнике смотра-конкурса "Лучший хранитель истории"
3.1. Контактные телефоны
3.2. Место проживания
3.3. Краткие сведения о трудовой деятельности
3.4. Место работы (учебы) на момент выдвижения
3.5. Награды
3.6. Научные труды
3.7. Книги
3.8. Публикации
3.9. Участие в российских, краевых, городских конкурсах, связанных с историей города Хабаровска, даты их проведения и виды поощрения
3.10. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных.
Наименование должности физического лица							подпись				И.О. Фамилия
дата заполнения