Приложение N 1. Ходатайство о реадмиссии в соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством РФ и Правительством Исландии о реадмиссии

Приложение N 1
к Соглашению
между Правительством Российской Федерации
и Правительством Исландии о реадмиссии

      Герб Российской Федерации                    Герб Исландии

___________________________________       _______________________________

(наименование компетентного органа                (место и дата)

__________________________________

    запрашивающего государства)

Референс: ____________________________

                                                УСКОРЕННАЯ ПРОЦЕДУРА

Кому:_________________________________

    (наименование компетентного органа

     _________________________________

        запрашиваемого государства)

                        Ходатайство о реадмиссии

  в соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством Российской

             Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

                 от "    "              200    г.

                                                          /-------------\

А. Персональные данные                                    |             |

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):________________      |             |

2. Девичья фамилия:_________________________________      |    Фото     |

____________________________________________________      |             |

3. Дата и место рождения:___________________________      |             |

____________________________________________________      |             |

                                                          \-------------/

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.):___

5. Известен также как (бывшие имена, иные  имена,   используемые   лицом,   под

которыми оно известно, или псевдонимы):________________________________________

6. Гражданство и язык:_________________________________________________________

7. Гражданское состояние (по возможности):_____________________________________

_______________________________________________________________________________

_ женат, замужем    _ холост    _ разведен    _ вдовец, вдова

Имя супруга (если женат, замужем):_____________________________________________

Имена и возраст детей (если есть):_____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

8. Последний адрес в запрашивающем государстве:________________________________

_______________________________________________________________________________

9. Последнее местонахождение в запрашиваемом государстве:______________________

_______________________________________________________________________________

B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, возможные указания на необходимость    особого

медицинского ухода, латинское название инфекционной болезни):

_______________________________________________________________________________

2. Отметка об особой опасности лица (например,   подозреваемый    в   серьезном

преступлении, с агрессивным поведением):_______________________________________

_______________________________________________________________________________

C. Прилагаемые доказательства

1. Паспорт N ________________________   _______________________________________

_____________________________________           (дата и место выдачи)

            (кем выдан)                 _______________________________________

                                           (дата истечения срока действия)

2. Удостоверение личности N _________   _______________________________________

_____________________________________           (дата и место выдачи)

           (кем выдано)                 _______________________________________

                                           (дата истечения срока действия)

3. Водительское удостоверение N _____   _______________________________________

_____________________________________            (дата и место выдачи)

           (кем выдан)                  _______________________________________

                                           (дата истечения срока действия)

4. Иной официальный документ N ______   _______________________________________

_____________________________________            (дата и место выдачи)

           (кем выдан)                  _______________________________________

                                           (дата истечения срока действия)

D. Замечания

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     Подпись представителя

     компетентного органа

   запрашивающего государства                      ________________________

             М.П.