Приложение N 6. Ходатайство о транзите в соответствии со статьей 15 Соглашения между Правительством РФ и Правительством Исландии о реадмиссии

Приложение N 6
к Соглашению
между Правительством Российской Федерации
и Правительством Исландии о реадмиссии

      Герб Российской Федерации                    Герб Исландии

___________________________________       _______________________________

(наименование компетентного органа                (место и дата)

__________________________________

    запрашивающего государства)

Референс: ____________________________

Кому:_________________________________

    (наименование компетентного органа

     _________________________________

        запрашиваемого государства)

                        Ходатайство о транзите

  в соответствии со статьей 15 Соглашения между Правительством Российской

            Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

                 от "    "              200___ г.

                                                          /-------------\

А. Персональные данные                                    |             |

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):________________      |             |

2. Девичья фамилия:_________________________________      |    Фото     |

____________________________________________________      |             |

3. Дата и место рождения:___________________________      |             |

____________________________________________________      |             |

                                                          \-------------/

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.):___

5. Известен также как (бывшие имена, иные  имена,   используемые   лицом,   под

которыми оно известно, или псевдонимы):________________________________________

_______________________________________________________________________________

6. Гражданство и язык:_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

7. Тип и номер проездного документа:___________________________________________

_______________________________________________________________________________

B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, возможные указания на необходимость    особого

медицинского ухода, латинское название инфекционной болезни):

_______________________________________________________________________________

2. Отметка об особой опасности лица (например,   подозреваемый    в   серьезном

преступлении, с агрессивным поведением):_______________________________________

_______________________________________________________________________________

C. Транзитная операция

1. Тип транзита:

     /-\                /-\                       /-\

     \-/ по воздуху     \-/ морем                 \-/  по суше

2. Государство конечного назначения:___________________________________________

_______________________________________________________________________________

3. Другие возможные государства транзита:______________________________________

_______________________________________________________________________________

4. Предлагаемое место    пересечения   границы,   дата,   время   и   возможное

сопровождение:_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

5. Принятие гарантировано любым другим государством транзита   и   государством

конечного назначения (пункт 2   статьи 14    Соглашения  между   Правительством

Российской     Федерации     и    Правительством    Исландии    о    реадмиссии

от "    "            200    г.)

      /-\           /-\

      \-/ да        \-/ нет

6. Сведения о причинах отказа в транзите (пункт 3 статьи 14 Соглашения    между

Правительством Российской Федерации и Правительством  Исландии   о   реадмиссии

от "    "            200    г.)

      /-\           /-\

      \-/ есть      \-/ нет

D. Замечания

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     Подпись представителя

     компетентного органа

   запрашивающего государства                      ________________________

             М.П.