Приложение N 1. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам в безвозмездное
пользование земельных участков в случаях
предусмотренных Федеральным законом
от 01.05.2016 N 119-ФЗ "Об особенностях
предоставления гражданам земельных участков,
находящихся в государственной и муниципальной
собственности и расположенных на территориях
субъектов Российской Федерации, входящих в
состав Дальневосточного федерального округа, и о
внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации", из земель находящихся
в государственной и муниципальной собственности,
расположенных на территории городского поселения
"Рабочий поселок Чегдомын"

                                         Главе городского поселения

                                        "Рабочий поселок Чегдомын"

для граждан:

_____________________________________, ____________________________,

       (наименование или Ф.И.О.              (место жительства)

       (последнее при наличии)

_________________________________________________, ________________.

(реквизиты документа удостоверяющего личность)        (телефон)

___________________________________________________________________,

                  (регистрация место жительства)

_____________________________________, _____________________________

            (СНИЛС)                             (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

Прошу предоставить земельный участок в безвозмездное пользование:

кадастровый номер _______________________(при наличии), кадастровый номер (кадастровые номера, из которых в соответствии со схемой размещения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)______________________________________________