Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 12 января 2018 г. - Решение Хабаровской городской Думы от 19 декабря 2017 г. N 735

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Решению
Хабаровской городской Думы
от 21 октября 2003 г. N 408

(с изменениями от 21 февраля 2006 г., 29 ноября 2016 г.,

19 декабря 2017 г.)

Согласие на обработку персональных данных

     Я, _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или

                  национального обычая))

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________

_____________________________________________________________________

основной документ, удостоверяющий личность, паспорт _________________

_____________________________________________________________________

                           (серия) (номер)

выдан _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

             (сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю

согласие администрации города Хабаровска, Хабаровской городской

Думе на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество

(если  иное  не  вытекает  из  закона  или национального обычая);

дата и место рождения; номер основного документа, удостоверяющего

личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его

органе; адрес регистрации; адрес проживания; сведения о гражданстве

Российской Федерации и гражданстве (подданстве) иностранных

государств; сведения о судимости; профессия; сведения о местах

работы; сведения о государственных, отраслевых и местных наградах и

поощрениях; сведения о заслугах и достижениях, иные сведения,

предоставляемые оператору в процессе выдвижения и рассмотрения моей

кандидатуры на присуждение звания "Почетный гражданин города

Хабаровска" и совершение над ними следующих действий: обработку,

сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, подтверждение,

использование, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона.

     Согласие действует с момента подписания и бессрочно или до его

отзыва в письменной форме.

"___" _________________ 201__ г.             ________________________

Секретарь Хабаровской городской Думы

В.В. Платонова