Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 января 2018 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 9 января 2018 г. N 7

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку назначения, выплаты пенсии и
определения стажа муниципальной службы,
дающего право на назначение пенсии за
выслугу лет муниципальным служащим
городского округа "Город Хабаровск"
(с изменениями от 16 ноября 2015 г., 14 февраля 2017 г.,
9 января 2018 г.)

	Мэру города Хабаровска
	от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии))
	проживающего по адресу
	Паспорт ________ N ______________________
	выдан _____________________________________
	дата рождения
	телефон

Заявление

Прошу назначить мне, замещавшему(ей) должность
пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Хабаровского края "О муниципальной службе в Хабаровском крае". Уволен(а) с замещаемой должности муниципальной службы
(наименование должности)
в связи с
			(причина и дата увольнения по трудовой книжке)
Страховую пенсию получаю в
(территориальный орган Пенсионного фонда РФ)
(дата)
Мне известно, что в случает дальнейшего замещения государственной должности, гражданской службы, муниципальной должности, должности муниципальной службы выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается. Обязуюсь в течении 5 дней сообщить в комитет администрации города Хабаровска по управлению районом о поступлении на указанные должности.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислить в
(указать кредитное учреждение)
На мой лицевой счет N
Или выплатить через отделение связи
						(ненужно