Статья 26. Плановое лечение

Статья 26
Плановое лечение

A. Процедура авторизации

1. Для целей применения Статьи 20(1) основного Регламента застрахованное лицо должно представить в организацию по месту пребывания документ, изданный уполномоченной организацией. Для целей настоящей Статьи уполномоченной организацией признается организация, которая несет расходы на плановое лечение; в случаях, указанных в Статьях 20(4) и 27(5) основного Регламента, в которых пособия в натуре, предоставляемые Государством-членом ЕС по месту проживания, возмещаются на основе фиксированной суммы, уполномоченной организацией признается организация по месту проживания.

2. Если застрахованное лицо не проживает в уполномоченном Государстве-члене ЕС, оно должно запросить авторизацию у организации по месту проживания, которая должна немедленно направить ее в уполномоченную организацию.

В этом случае организация по месту проживания должна подтвердить в постановлении, что в Государстве-члене ЕС выполняются условия, указанные во втором предложении Статьи 20(2) основного Регламента.

Уполномоченная организация вправе отказать в авторизации, только если в соответствии с оценкой организации по месту проживания условия, установленные во втором предложении Статьи 20(2) основного Регламента, не выполняются в Государстве-члене ЕС по месту проживания застрахованного лица, либо если такое же лечение может быть предоставлено в самом уполномоченном Государстве-члене ЕС в период, допустимый по медицинским показателям, принимая во внимание текущее состояние здоровья и возможное развитие болезни заинтересованного лица.

Уполномоченная организация должна уведомить организацию по месту проживания о своем решении.

В отсутствие ответа в сроки, установленные национальным законодательством, признается, что авторизация была дана уполномоченной организацией.

3. Если застрахованное лицо, которое не проживает в уполномоченном Государстве-члене ЕС, нуждается в срочном жизненно необходимом лечении, и в авторизации не может быть отказано в соответствии со вторым предложением Статьи 20(2) основного Регламента, авторизация должна быть предоставлена организацией по месту проживания от имени уполномоченной организации, которая должна быть немедленно уведомлена организацией по месту жительства.

Уполномоченная организация должна принять результаты анализов и варианты лечения, предложенные врачами, утвержденными организацией по месту проживания, которая выдает авторизацию, учитывая потребность в срочном жизненно необходимом лечении.

4. В течение всего периода проведения процедуры предоставления авторизации уполномоченная организация должна иметь право провести обследование застрахованного лица врачом по ее выбору в Государстве-члене ЕС по месту проживания.

5. Организация по месту проживания должна без ущерба действию любого решения относительно авторизации уведомить уполномоченную организацию, если окажется, что лечение, которое покрывается существующей авторизацией, с медицинской точки зрения необходимо дополнить.

B. Оплата расходов на пособия в натуре, понесенных застрахованным лицом

6. Без ущерба действию параграфа 7, Статья 25(4) и (5) имплементирующего Регламента применяется mutatis mutandis.

7. Если застрахованное лицо реально частично или полностью понесло расходы на авторизованную медицинскую помощь, и расходы, которые уполномоченная организация обязана возместить организации по месту пребывания или застрахованному лицу в соответствии с параграфом 6 (фактические затраты), меньше расходов, которые бы оно понесло на такое же лечение в уполномоченном Государстве-члене ЕС (отвлеченные затраты), уполномоченная организация должна по запросу возместить расходы на лечение, понесенные застрахованным лицом, вплоть до суммы, на которую отвлеченные затраты превышают фактические затраты. Сумма возмещения не может, однако, превышать затраты, фактически понесенные застрахованным лицом, и может учитывать сумму, которую застрахованное лицо заплатило бы, если бы лечение предоставлялось в уполномоченном Государстве-члене ЕС.

C. Оплата расходов на проезд и проживание как часть планового лечения

8. Если национальное законодательство уполномоченной организации предусматривает возмещение затрат на проезд и проживание, которые неотделимы от лечения застрахованного лица, такие затраты на заинтересованное лицо и, при необходимости, на лицо, которое должно его сопровождать, должны быть приняты на себя этой организацией при предоставлении авторизации в случае лечения в другом Государстве-члене ЕС.

D. Члены семьи

9. Параграфы с 1 по 8 применяются mutatis mutandis к членам семьи застрахованных лиц.