Приложение N 5. Карточка персонального учета заявителя, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Информация об изменениях:

Приказом Агентства по занятости населения и миграционной политике Камчатского края от 27 июня 2016 г. N 134 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по профессиональной ориентации граждан
в целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования
(с изменениями от 17 января, 27 февраля 2014 г.,
27 июня 2016 г.)

Карточка
персонального учета заявителя, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

от "___"__________ 20____ г

N __________

Фамилия, имя, отчество заявителя ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Дата рождения "____"____________ _____ г. Возраст ________________________ Пол _________

(количество полных лет)

Гражданство ________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________

(наименование документа)

Серия ____________ Номер ____________________ Дата выдачи "_____"_____________ ______ г.

Кем выдан _________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) __________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Номер контактного телефона ___________________________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее среднее профессиональное начальное профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания ________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ______________

Профессия (специальность), квалификация ______________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы: ______________

____________________________________________________________________ _______________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

Категория занятости _________________________________________________________________

(не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной) деятельностью, учащийся)

Причина незанятости _________________________________________________________________

(потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность после длительного

(более года) перерыва, впервые ищет работу)

индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана ______________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование федерального учреждения МСЭ)

"______" ____________ 20___ г. N ________

Государственная услуга предоставлена "__" ____________ 20___ г. в целях (нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности)

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

профессионального обучения и (или) получения дополнительного профессионального образования и развития профессиональной карьеры выбора оптимального вида занятости.

Работник центра занятости населения __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество работника)