Приложение 1. Сведения о представляемом к награждению (поощрению)

Приложение 1
к Положению о Почетной грамоте Аппарата
Губернатора и Правительства Камчатского края
и Благодарности Аппарата Губернатора
и Правительства Камчатского края

Форма сведений о представляемом к награждению (поощрению)

Сведения
о представляемом к награждению (поощрению)

1. Наименование вида награды_______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

2. Фамилия, имя, отчество:__________________________________________________________

3. Дата рождения:________________________________________________________________ __

4. Образование:_____________________________________________________________ _______

5. Замещаемая должность:__________________________________________________________

6. Общий стаж работы: _____________________________________________________________

7. Стаж работы в отрасли (на государственной службе): _________________________________

8. С какого времени работает в данной организации: ____________________________________

9. Краткое изложение заслуг, за которые представляется к награждению:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

10. Какими государственными (ведомственными) наградами награжден (а), даты награждений:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

11. Какими наградами награжден (а), даты награждений:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

12. Сведения о действующих взысканиях и поощрениях за последний год (для государственных гражданских служащих и работников Аппарата Губернатора и Правительства Камчатского края):___________________________________________________________________ ________________

13. Дата заполнения: ______________________________________________________________

Печать, подпись руководителя организации (наименование должности, фамилия, имя, отчество)