Приложение. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение
к портфолио участника краевого
конкурса "Ученик года Камчатки"

Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, _________________________________________________________________________ ____,

фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

проживающий (ая) по адресу _______________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ ____________,

место регистрации______________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан ____________________________________

___________________________________ дата выдачи ________________________,

выражаю свое согласие на обработку персональных данных

____________________________________________________________________ ____________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

наименование (или фамилия, имя, отчество) и адрес оператора, получающего согласие

(далее - оператор), для оформления сводной заявки от

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

наименование муниципального образования (городского округа)

и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения краевого конкурса "Ученик года Камчатки" (далее - Конкурс), а также последующих мероприятий, сопряженных с Конкурсом (предоставление документов на присуждение премии по итогам Конкурса, документов на участие в финале конкурса обучающихся "Ученик года" и т.п.) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с персональными данными личности, официальным представителем которой я являюсь, с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок сначала Конкурса до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленными оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных моих и персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, для достижения указанных выше целей третьим лицам оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные), о личности (включая персональные данные), официальным представителем которой я являюсь, таким третьим лицам их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________________________ дата

_______________________________________________/____________________ ____________/

подпись представителя несовершеннолетнего фамилия, имя, отчество