Приложение. Заявление на участие в акции "Управляем домом сами-2"

Приложение
к Порядку проведения на территории
Петропавловск-Камчатского городского
округа акции "Управляем домом сами-2"

В Департамент управления

жилищным фондом администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

от ______________________________________________

______________________________________________

(наименование товарищества собственников жилья)

Заявление
на участие в акции "Управляем домом сами-2"

_____________________________________________________ (полное наименование товарищества собственников жилья) _________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства, наименование и реквизиты документов, подтверждающих полномочия заявителя) предоставляет заявку на участие в акции "Управляем домом сами-2", проводимой на территории Петропавловск-Камчатского городского округа в 2013 году.

1. Телефон, факс, адрес электронной почты

____________________________________________________________________ ____;

2. Ф.И.О. председателя ___________________________________________________;

3. ОГРН _________________________________________________________________;

4. ИНН __________________________________________________________________;

5. Дата регистрации _______________________________________________________;

6. Место регистрации ______________________________________________________;

7. Юридический адрес _____________________________________________________;

8. Фактический адрес ______________________________________________________;

9. Почтовый адрес многоквартирного дома:

____________________________________________________________________ ______;

10. Площадь многоквартирного дома: _________________________________________;

11. Дополнительная информация (указывается по желанию):

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Прилагаются документы на _____ листах.

С Порядком проведения в 2013 году на территории Петропавловск-Камчатского городского округа акции "Управляем домом сами-2" ознакомлен(а).

При предоставлении субсидии обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные Порядком проведения в 2013 году на территории Петропавловск-Камчатского городского округа акции "Управляем домом сами-2".

Согласен (несогласен) на проведение Департаментом управления жилищным фондом администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)

"__" __________ 2013 г.