Приложение 1

Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 31 октября 2013 г. N 139-нд
"О внесении изменений в Решение Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 28 февраля 2013 г. N 490-нд
"О порядке осуществления муниципального
земельного контроля на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа"

"Приложение 5
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 28 февраля 2012 г. "N 490-нд
"О порядке осуществления муниципального
земельного контроля на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа"

Заключение
об обследовании земель (земельного участка)

"___" __________ 20__ г (дата составления)

___ час. ___ мин (время составления)

___________________________ (место составления)

Комиссия в составе

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________ (должность, Ф.И.О. лиц, участвующих в обследовании)

в соответствии с приказом Административно-контрольного управления администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от __________________________ N ___________ провела обследование земельного участка (территории), расположенного по адресу:

(кадастровый номер, либо номер кадастрового квартала, иное описание обследуемой территории с привязкой к индивидуализированным объектам недвижимости)

___________________________________ (площадь земельного участка либо территории)

_______________________________________________ (разрешенное использование)

_________________________________________________________________ (дополнительные сведения о земельном участке либо территории)

Земельный участок (территория) используется __________________________________________ (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

Документ, подтверждающий право

____________________________________________________________________ ________

В обследовании земельного участка (территории) принимали участие

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________ (Ф.И.О. представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица (представителя), документы, подтверждающие полномочия)

Описание фактического использования земельного участка (территории)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

С результатами обследования ознакомлены:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________