Приложение 7. Акт оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети дорог (приемки работ)

Приложение 7
к Руководству по оценке уровня содержания
автомобильных дорог общего пользования
регионального или межмуниципального
сообщения Камчатского края

Утверждаю:

Руководитель организации Заказчика

Акт
оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети дорог (приемки работ)
За ______________ месяц 20__ г.

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика:

________________________________________________________________

Представитель Исполнителя:

________________________________________________________________

Произвела с "____" ________________ 20__ г. по "____" __________________ 20__ г. полевые обследования и оценку уровня содержания автомобильной дороги (участка дороги, сети дорог):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

И установила следующее:

1. Всего обследовано: __________________________________________ км;

2. Не соответствует заданному уровню содержания следующие километры:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Всего: ____________ км:

3. Соответствует заданному уровню:

Всего:____________ км:

4. Количество километров подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом значимости обнаруженных дефектов содержания:

Всего: ____________ км;

5. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания дорог (не зарегистрированы или зарегистрированы на участке/участках/, указать адрес/адреса/участков):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

В результате проверки Комиссия считает:

1. Предусмотренный Техническим заданием к Договору состав работ по содержанию конструктивных элементов дороги и требуемый уровень содержания за отчетный период ___________________________ 200__ г. выполнен (нужное оставить):

А) Полностью: (работы принимаются в полном объеме)

Б) Частично:

- Процент снижения объема выполнения:

(Количество километров подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом значимости обнаруженных дефектов содержания разделить на общую протяженность дороги (участка дороги) и умножить на 100%)

________________________________________________________________

- Принято к выполнению:

(100% минус процент снижения объема выполнения)

________________________________________________________________

Подписи:

Представитель Заказчика: _________________________________________

Представитель Исполнителя: _______________________________________