Приложение N 2. Заявка индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к конкурсной документации

Заявка
индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________ _____________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства

для предоставления субсидий в целях возмещения части затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров

Изучив конкурсную документацию о проведении конкурсного отбора субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления субсидий в целях возмещения части затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров сообщаю о согласии участвовать в конкурсном отборе на условиях, установленных конкурсной документацией, и направляю в адрес конкурсной комиссии настоящую конкурсную заявку.

Сообщаю следующую информацию о себе:

Выручка от реализации товаров за 2012 год без учета налога на добавленную стоимость составила (руб.)
Средняя численность работников за предшествующий календарный год составила (чел.)
Фактическое месторасположение
Наименование банка
р/с
к/с
БИК
Контактные телефоны (с указанием кода города)
Факс (с указанием кода города)
Адрес электронной почты

- не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не нахожусь в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Гарантирую достоверность информации, содержащейся в представленных мною документах согласно описи.

Индивидуальный предприниматель
	(подпись)	(расшифровка подписи)