Приложение

Приложение
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 3 декабря 2013 г. N 155-нд

"Приложение
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 25 декабря 2008 г. N 87-нд

В Департамент социального развития

администрации Петропавловск-Камчатского

городского округа

от ____________________________________

____________________________________

зарегистрированного (ой) по адресу:

город Петропавловск-Камчатский,

улица _________________________________

дом N ____________ квартира N _________

телефон _______________________________

категория заявителя _____________________

Заявление
об оказании муниципальной социальной поддержки на ремонт жилого помещения

Прошу оказать муниципальную социальную поддержку на ремонт жилого помещения, расположенного по адресу: город Петропавловск-Камчатский, _________________________________________________________________________ ________________

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных органах и организациях сведений в целях предоставления мне муниципальной услуги по предоставлению меры муниципальной социальной поддержки на ремонт жилого помещения в соответствии с Решением Городской Думы от 25.12.2008 N 87-нд "О мерах муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений в Петропавловск-Камчатском городском округе".

"____" ________________ 20___ г.

_________________________ (подпись)

Заявление и документы на ______ листах принял

"____" ________________ 20___ г."