Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение N 1

к Порядку назначения и выплаты

ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,

лицам замещавшим государственные должности

Камчатской области

                                      _______________________________________

                                           Губернатору Камчатской области

                                      _______________________________________

                                      _______________________________________

                                      от ____________________________________

                                              ф.и.о. заявителя и должность

                                      _______________________________________

                                      "___" ____________ 19____ года рождения

                                      паспорт серии ________ N ______________

                                      выдан "___" __________________ 200__ г.

                                      _______________________________________

                                               домашний адрес, телефон

                                      _______________________________________

                                      _______________________________________

                                Заявление   

   В  соответствии  с  Законом  Камчатской  области  от  19.12.2005 N  428 "О

государственных  должностях  Камчатской  области,  денежном  вознаграждении и

социальных  гарантиях  лиц,  замещающих  государственные должности Камчатской

области" прошу установить ежемесячную доплату к трудовой пенсии с __________.

   Трудовую пенсию получаю в ________________________________________________

   При  замещении  государственной  должности  вновь,  об  изменении  размера

трудовой  пенсии  обязуюсь сообщить в управление труда и социального развития

администрации Камчатской области в 5-дневный срок.

"___" _____________ ________ г.                         _____________

                                                           подпись