Приложение 1. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии в целях частичного возмещения затрат в связи с выполнением работ по дезинфекции мест общего пользования в многоквартирных домах и (или) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных в Петропавловск-Камчатском городском округе в 2020 году

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
юридическим лицам (за исключением субсидий
государственным (муниципальным) учреждениям),
индивидуальным предпринимателям в целях
частичного возмещения затрат в связи с выполнением
работ по дезинфекции мест общего пользования в
многоквартирных домах и (или) мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов,
расположенных в Петропавловск-Камчатском
городском округе в 2020 году

Заявление
о заключении соглашения о предоставлении субсидии в целях частичного возмещения затрат в связи с выполнением работ по дезинфекции мест общего пользования в многоквартирных домах и (или) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных в Петропавловск-Камчатском городском округе в 2020 году

1. Информация об организации

Полное наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Юридический адрес юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Фактический адрес юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Телефон
Факс
Электронная почта
Наименование банка:
Расчетный счет:
ИНН/ КПП, БИК:
Кор. счет:
Дополнительная информация о юридическом лице/ индивидуальном предпринимателе (при наличии)

2. Информация о руководителе юридического лица/ об индивидуальном предпринимателе

Ф.И.О. _________________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________________

На основании чего действует ______________________________________________________

Телефон мобильный ______________________________________________________________

Телефон служебный ______________________________________________________________

Факс _________________________________________________________________________ __

Электронная почта _______________________________________________________________

Прошу рассмотреть документы для заключения соглашения о предоставлении субсидий в целях возмещения затрат на приобретение дезинфицирующих средств в связи с выполнением работ по дезинфекции мест общего пользования в многоквартирных домах в Петропавловск-Камчатском городском округе и (или) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов по адресу (адресам):

N п/п	Адрес многоквартирного дома и (или) адрес места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов	Уборочная площадь, площадь места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов	Размер субсидии

Средства прошу перечислять по реквизитам, указанным в настоящем заявлении.

Опись прилагаемых к заявлению документов:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо) / _________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.) М.П.

"___" _____________ 20 ___г.