Приложение 3. Анкета участника конкурсного отбора для формирования резерва управленческих кадров

Приложение 3
к Порядку формирования, ведения и использования
резерва управленческих кадров
Петропавловск-Камчатского городского округа

	Место для фотографии
Анкета участника конкурсного отбора для формирования резерва управленческих кадров

1. Фамилия _______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Изменение Ф.И.О._______________________________________________________

(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине)

3. Гражданство ___________________________________________________________

(если изменяли, то укажите когда и по какой причине, гражданство другого государства)

4. Паспорт или документ его заменяющий____________________________________

____________________________________________________________________ _____

             (номер, серия, кем и когда выдан)

5. Дата рождения: _________________________________________________________

6. Место рождения:________________________________________________________

7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания) _____________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail): ______

____________________________________________________________________ _____

9. Семейное положение:	женат		холост		вдовец		разведен
	(замужем)		(не замужем)		(вдова)		(разведена)

Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге: _____________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Фамилия, имя, отчество; дата и место рождения, место работы и замещаемая должность.

10. Наличие несовершеннолетних детей

да

нет

Если "да", укажите:

Фамилия Имя Отчество	Пол	Дата рождения

11. Национальность:__________________________________________________________ _

(не является обязательным для заполнения)

12. Какими языками владеете:___________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

13. Навыки работы с компьютером:

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
	владею свободно	имею общее представление	не работал
Текстовые редакторы
Электронные таблицы
Правовые базы данных
Специальные программные продукты

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание:

____________________________________________________________________ _________

15. Сведения об образовании:____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Если есть:

Ученое звание _______________________________________________________________

Ученая степень ______________________________________________________________

16. Дополнительное профессиональное образование за последние 3 года:____________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

17. Были ли Вы судимы, когда и за что _________________________________________

18. Иная информация, которую Вы желаете сообщить о себе _________________________

Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие требованиям могут повлечь отказ в приеме документов в резерв управленческих кадров.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (а).

Дата заполнения "____" _____________ 20_____ г.

Личная подпись ____________________________