Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

Министру ЖКХ и энергетики Камчатского края

от гражданина (ки) _________________________

__________________________________________

проживающего по адресу ____________________

__________________________________________

Заявление (Рапорт)

Прошу выдать мне, _______________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт ____________, выданный ___________________________________

"__" ________________ г., государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на территории ____________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:

супруга (супруг) __________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _____________, выданный __________________________________

"__" ________________ г., проживает по адресу _______________________

_________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________, выданный

_______________________________________ "_____" _________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________;

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________, выданный

________________________________________ "____" ________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт __________________, выданный ____________________________

"_____" ____________________ г.

В соответствии с Федеральным Законом от 25.10.2002 N 125-ФЗ "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей" от ношусь к категории граждан. имеющих право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в связи с выездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, за счет средств федерального бюджета и состою в очереди с "__" ___________ _____ г. Учетное дело N ________.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации

не имеем (имеем).

_______________________

(ненужное зачеркнуть)

Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий (получение жилых помещений) после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________;