Приложение N 4. Подписной лист о выдвижении кандидатом в депутаты представительного органа

Информация об изменениях:

Законом Камчатской области от 25 июня 2007 г. N 642 приложение N 4 к настоящему Закону изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Закону Камчатской области

"О выборах депутатов представительных

органов муниципальных образований

в Камчатской области"

от 28 сентября 2004 г N 212

(с изменениями от 25 июня 2007 г.)

                            Подписной лист

                            Выборы депутатов

     ________________________________________________________________

                (наименование представительного органа)

_____________________________ муниципального образования в Камчатской области

(наименование муниципального образования)

                        "___" __________ 200__ года

  Мы,  ниже  подписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом  в депутаты

________________________________________________________

    (наименование представительного органа)

                    по избирательному округу N _____

_____________________________________________________________________________

      (ФИО кандидата; дата рождения; место работы, занимаемая должность

                    (род занятий), место жительства)

_____________________________________________________________________________

   (Принадлежность кандидата к политической партии или иному общественному

   объединению и его статус в ней (нем), если членство в этой политической

 партии или ином  общественном объединении он указал в заявлении о согласии

                              баллотироваться)*

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

_____________________________________________________________________________

     места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_____________________________________________________________________________

 заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего

_____________________________________________________________________________

его органа, лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее

_____________________________________________________________________________

                                 внесения)

Кандидат в депутаты: ________________________________________________________

         (фамилия, имя отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_____________________________________________________________________________

* Если  подписи  избирателей  собираются  в  поддержку кандидата, выдвинутого

  избирательным   объединением,   указывается   наименование   избирательного

  объединения, выдвинувшего кандидата.

  В  случае  наличия  у  кандидата,  данные  которого указываются в подписном

  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  указываются  номер (номера) и

  наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного  кодекса  Российской

  Федерации, на основании  которой (которых)  был осужден  кандидат,  а также

  статьи (статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в соответствии с Основами

  уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи (статей)

  закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с

  этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным

  кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого

  закона.