Приложение 1. Анкета опроса удовлетворенности населения качеством медицинских услуг, оказываемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Камчатского края бесплатной медицинской помощи и здорового образа жизни

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Камчатского края
от 19 января 2011 г. N 8

Анкета
опроса удовлетворенности населения качеством медицинских услуг, оказываемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Камчатского края бесплатной медицинской помощи и здорового образа жизни

Поставьте любой знак в пустом квадрате слева от выбранного Вами варианта ответа.

1. Оцените, в какой степени Вас удовлетворяет качество бесплатного медицинского обслуживания.

1.1 Полностью удовлетворяет

1.2. Скорее удовлетворяет

1.3. Скорее не удовлетворяет

1.4. Совершенно не удовлетворяет

1.5. Затрудняюсь ответить

2. Если Вы в целом не удовлетворены качеством бесплатного медицинского обслуживания, то с чем это связано в первую очередь?

2.1. Большие очереди на прием к врачу

2.2. Низкий уровень профессиональных знаний врачей

2.3. Недоброжелательность медперсонала

2.4. Недоступность некоторых врачей-специалистов

2.5. Большие очереди на необходимые процедуры

2.6. Невозможность бесплатно осуществить ряд процедур необходимых мне

2.7. Низкий уровень технической оснащенности

2.8. Необходимость предварительной записи на прием к врачу-специалисту

2.9. Недоверие результатам анализов и медицинских процедур

2.10. Другое

2.11 Затрудняюсь ответить

3. Как Вам кажется, качество бесплатных медицинских услуг в Камчатском крае за последний год?

3.1. Значительно улучшилось

3.2. Несколько улучшилось

3.3. Не изменилось

3.4. Несколько ухудшилось

3.5. Значительно ухудшилось

3.6. Затрудняюсь ответить

4. Приходилось ли Вам в течение этого года пользоваться бесплатными медицинскими услугами.

4.1. Постоянно

4.2. Довольно часто

4.3. Иногда

4.4. Редко

4.5. Практически никогда

4.6. Затрудняюсь ответить

5. Приходилось ли Вам в течение этого года пользоваться платными медицинскими услугами?

5.1. Постоянно

5.2. Довольно часто

5.3. Иногда

5.4. Редко

5.5. Практически никогда

5.6. Затрудняюсь ответить

6. Если приходилось пользоваться платными медицинскими услугами, то укажите, какими именно? Любое число ответов.

6.1. Консультации врачей-специалистов

6.2. Медицинские процедуры и анализы, которые не предоставляются бесплатно

6.3. Медицинские процедуры и анализы, которые можно сделать бесплатно

6.4. При лечении в стационаре

6.5. Другое

6.6. Не приходилось пользоваться

6.7. Затрудняюсь ответить

7. Если приходилось пользоваться платными медицинскими услугами, то с чем это связано в первую очередь?

Любое число ответов.

7.1. С необходимостью быстрого получения медицинской помощи

7.2. В перечень бесплатных медицинских процедур эта процедура не входит

7.3. Не смог бесплатно получить консультацию врача-специалиста

7.4. Не хотелось стоять в очереди к врачу

7.5. Не хотелось стоять в очереди для прохождения необходимых мне медицинских процедур (сдать анализ крови, мочи и др., сделать ЭКГ и др.)

7.6. Не устраивают условия бесплатных стационарных лечебных учреждений

7.7. Недоверие диагнозу бесплатного врача

7.8. Не смог попасть в стационарное учреждение на бесплатной основе

7.9. Другое

7.10. Затрудняюсь ответить

8. Если Вам приходилось оплачивать услуги амбулаторно-поликлинических учреждений, то укажите, за какие именно услуги?

Любое число ответов.

8.1. За диагностические обследования

8.2. За лабораторные анализы

8.3. За лекарства и медицинские материалы, которые Вам предложил приобрести врач

8.4. За консультации

8.5. За процедуры

8.6. Чтобы получить направление на дальнейшее лечение в других медицинских учреждениях

8.7. Чтобы получить необходимый рецепт на лекарства

8.8. Другое

8.9. Затрудняюсь ответить

9. Оцените свое питание в стационаре? От тех, кто пребывал в стационаре.

9.1. Хорошее

9.2. Удовлетворительное

9.3. Плохого качества

9.4. Затрудняюсь ответить

10. Если Вам приходилось оплачивать услуги стационарных учреждений (больниц), то укажите, какие именно?

10.1. За лекарства и медицинские материалы

10.2. За диагностическое обследование

10.3. За врачебную помощь

10.4. За лабораторные анализы

10.5. За медицинские услуги медсестры

10.6. За хирургическую операцию

10.7. За родовспоможение

10.8. За аборт

10.9. Затрудняюсь ответить

11. Поощряли ли Вы или члены Вашей семьи медицинских работников за оказанные медицинские услуги? Если да, то укажите, в какой форме и оцените эти вознаграждения ?

11.1. Денежное вознаграждение Среднее значение, руб.

11.2. Цветы Среднее значение, руб.

11.3. Подарки Среднее значение, руб.

11.4. Коробка конфет, шоколад и т.п. Среднее значение, руб.

11.5. Спиртные напитки Среднее значение, руб.

11.6. Продукты Среднее значение, руб.

11.7. Предоставление услуг Среднее значение, руб.

11.8. Ни я, ни члены моей семьи таких поощрений не делали

11.9. Затрудняюсь ответить

12. Укажите Ваш пол.

12.1. Мужской

12.2. Женский

13. Укажите Ваш возраст.

13.1. До 19 лет

13.2. От 20 лет до 39 лет

13.3 От 40 лет до 59 лет

13.4. Свыше 60 лет

14. Ваше отношение к курению?

14.1. Курю

14.2. Не курю

15. Как часто Вы употребляете спиртные напитки?

15.1. Не употребляю совсем

15.2. Употребляю не чаще чем 1 раз в месяц

15.3. Употребляю с частотой от одной недели до одного месяца

15.4. Употребляю с частотой от одного дня до одной недели

15.5. Употребляю ежедневно

16. Ваше отношение к занятиям спортом и физической культурой?

16.1. Не занимаюсь

16.2. Занимаюсь нерегулярно

16.3. Занимаюсь регулярно