Приложение N 5. Справка о задолженности по налогам перед территориальным дорожным фондом Камчатской области по состоянию на (на первое число месяца подачи заявления)

Приложение N 5

к порядку проведения в 2002 году

реструктуризации кредиторской задолженности

юридических лиц по налогам,начисленным пеням и

штрафам перед территориальным дорожным фондом

Камчатской области

 Наименование налогового органа

 ______________________________________________

 ______________________________________________

Справка
о задолженности по налогам перед территориальным дорожным фондом Камчатской области по состоянию на ____.____. ____. (на первое число месяца подачи заявления)

 _______________________________________________________________ ИНН

                      (полное наименование организации)

Наименование налога	Сумма задолженности на ____.____.____.	В том числе отсроченные платежи
Налог на пользователей автомобильных дорог
Налог с владельцев транспортных средств
Общая задолженность

 Руководитель

 Налогового органа       ____________________/ _____________________/

                                 Подпись               Ф.И.О

 "______" ________________  2002 г.

  число         месяц

           М.П.