Приложение

Приложение
к Закону Камчатского края
"О внесении изменений в
Закон Камчатского края
"О выборах Губернатора
Камчатского края"
от 22 июня 2015 г. N 638

"Приложение 1
к Закону Камчатского края
"О выборах Губернатора
Камчатского края"
от 27 июня 2012 г. года N 77

Лист
поддержки кандидата

Выборы Губернатора Камчатского края

"____" _____________ 20___ года

(дата голосования)

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________,

(дата рождения)

___________________________________________________________________,

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, с указанием наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением

___________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора Камчатского края гражданина Российской Федерации

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________,

(дата рождения)

работающего _______________________________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.".