Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению субсидии юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям, оказывающим услуги по социально-бытовому обустройству (размещению) лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в пунктах временного размещения на территории Елизовского муниципального района

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений) и индивидуальным
предпринимателям, оказывающим услуги по
социально-бытовому обустройству (размещению)
лиц, вынужденно покинувших территорию Украины
и находящихся в пунктах временного размещения
на территории Елизовского муниципального района

Заявка
на участие в конкурсе по предоставлению субсидии юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям, оказывающим услуги по социально-бытовому обустройству (размещению) лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в пунктах временного размещения на территории Елизовского муниципального района

1. Информация о заявителе
Полное наименование заявителя
Сокращенное наименование заявителя
Юридический адрес заявителя
Фактический адрес заявителя
Телефон
Факс
Электронная почта
Расчетный счет:	Наименование банка:
ИНН/КПП:	БИК:
Кор. счет:
Дополнительная информация о заявителе
2. Информация о пункте временного размещения заявителя
Количество койко-мест
Стоимость одного койко-места в сутки
Условия размещения (краткое описание места размещения)
Отдаленность от объектов маршрутной сети общественного транспорта (в км)
3. Информация о руководителе
Ф.И.О.
Должность
Телефон мобильный
Телефон служебный
Факс
Электронная почта

Руководитель ____________________ (подпись) /____________________ (И.О. Фамилия)

М.П.

"____" ________________ 20___ г