Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 7 июля 2014 г. N 1658 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 мая 2014 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией Петропавловск-Камчатского
городского округа муниципальной услуги по заключению
договора обеспечения жителей Петропавловск-Камчатского
городского округа услугами торговли, общественного питания,
бытового обслуживания
(с изменениями от 7 июля 2014 г.)

Начальнику Управления по взаимодействию

с субъектами малого и среднего предпринимательства

администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

Заявитель:

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя ____________________________________________________

Место нахождения заявителя __________________________

____________________________________________________

(индекс, адрес местожительства (почтовый адрес), e-mail)

Телефон, факс _________________________________

Свидетельство о государственной регистрации

физического лица в качестве индивидуального предпринимателя

серия ________ N_____________выдано "_____"____________г.

Основной государственный регистрационный номер ___________________________________________________

Юридическое лицо:

Наименование юридического лица: _____________________

____________________________________________________

Место нахождения юридического лица: _________________

____________________________________________________

(индекс, юридический адрес, e-mail)

Руководитель ________________________________________

Телефон, факс _______ ________________________________

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица

серия ____ N____________выдано "_____"____________ г.

Основной государственный регистрационный номер ____________________________________________________

Заявление

Прошу рассмотреть возможность заключения договора обеспечения жителей Петропавловск-Камчатского городского округа услугами торговли, общественного питания, бытового обслуживания в районе:

____________________________________________________________________ ______________

(адрес)

____________________________________________________________________ ______________

(подробное описание испрашиваемого места оказания услуги с указанием расстояния (в метрах) от места, испрашиваемого для

____________________________________________________________________ ______________

для установки объекта до существующих зданий, сооружений, строений, прочих объектов)

с использованием: __________________________________________________________________

(указать тип объекта)

Размер объекта: площадь ____________ квадратных метра (ов), ширина _______метра (ов), длина ________ метра (ов)

Заявленный вид экономической деятельности __________________________________________

Срок действия договора _____________________________________________________________

(указывается срок действия договора, но не более одного года)

Необходимые к заявлению документы прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

(для юридического лица-должность)		(подпись)

"______"_________________20___г.