Приложение N 5. Карточка персонального учета заявителя, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Информация об изменениях:

Приказом Агентства по занятости населения и миграционной политике Камчатского края от 17 января 2014 г. N 8 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по профессиональной ориентации граждан
в целях выбора сферы деятельности
(профессии), трудоустройства, прохождения
профессионального обучения и получения
дополнительного профессионального образования
(с изменениями от 17 января 2014 г.)

Карточка
персонального учета заявителя, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
от "___" _____________ 20____ г. N __________

Фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________________________________________ __

Дата рождения "____" ____________ _____ г.

Возраст _____________ (количество полных лет) Пол _________

Гражданство __________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность

______________________________________________ (наименование документа)

Серия ________ Номер ____________ Дата выдачи "_____" ______________ ______ г.

Кем выдан _____________________________________________________ (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания)

____________________________________________________________________ __

Номер контактного телефона _____________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее среднее (полное)общее

среднее профессиональное высшее профессиональное

начальное профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Профессия (специальность), квалификация

____________________________________________________________________ __

_____________________________________________________________ (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Категория занятости _________________________________________ (не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной) деятельностью, учащийся)

Причина незанятости ____________________________________________________ (потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность после длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу)

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана _____________________ (наименование федерального учреждения МСЭ) "__" ____________ 20___ г. N ________

Государственная услуга предоставлена "__" ____________ 20___ г. в целях (нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности)

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

профессионального обучения и (или) получения дополнительного профессионального образования

трудоустройства

развития профессиональной карьеры

выбора оптимального вида занятости

Работник центра занятости населения

_________________________________ (фамилия, имя, отчество работника)