Приложение N 6. Заявление (о не включении несовершеннолетнего в договор приватизации жилого помещения)

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления
муниципальных образований в Камчатском крае,
осуществляющими переданные полномочия Камчатского края
по опеке и попечительству, государственной услуги
по выдаче предварительного разрешения на совершение
или на дачу согласия на совершение сделок с имуществом,
если при этом затрагиваются права несовершеннолетних граждан,
в том числе находящихся под опекой или попечительством

В орган опеки и попечительства

_________________________________________________

_________________________________________________

(наименование муниципального образования

в Камчатском крае)

от ________________________________________________

_________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

проживающего по адресу:

_________________________________________________

_________________________________________________

паспортные данные _______________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

контактный тел. ___________________________________

Заявление
(о не включении несовершеннолетнего в договор приватизации жилого помещения)

Прошу дать разрешение на не включение несовершеннолетнего

__________________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. несовершеннолетнего полностью, дату рождения)

в договор приватизации жилого помещения, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________________,

(указать полный адрес: область, район, город, поселок, село или др., улица или др., дом, квартира, комната и др.)

так как ребенок обеспечен жилым помещением по месту жительства отца / матери (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указать полный адрес: область, район, город, поселок, село или др., улица или др., дом, квартира, комната и др.)

В случае отсутствия заявления второго родителя, указать причину, позволяющую не учитывать его мнение:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Я ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в органе опеки и попечительства на период предоставления государственной услуги.

_______________________________

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Дата ____________________ Подпись __________________________

Расписка-уведомление

Документы _________________________________________________________________________

приняты "_____" __________________ _______ г.

Регистрационный N ________________________________________________________________

Подпись лица, принявшего документы ________________________________________________