Приложение 3. Заявление о предоставлении социальной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения в собственность

Приложение 3
к Административному регламенту

Заявление
о предоставлении социальной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения в собственность

Прошу выдать мне, __________________________________________ (Ф.И.О.), паспорт _______________________________, выданный _____________________________________________ "____" ____________________ г., социальную выплату на приобретение или строительство жилого помещения

Состав семьи:

супруга (супруг) ___________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт __________________________________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

проживает по адресу

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________,

дети:

1) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

проживает по адресу

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________;

2) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

проживает по адресу

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________;

3) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

4) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

5) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

6) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

7) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

8) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

9) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

10) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

Согласен(на) на снятие с учета граждан, нуждающихся в жилых помещениях после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты.

К заявлению прилагаются следующие доку менты:

1) _________________________________________________________________________ _______;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________________ _______;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________________ _______;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________________ _______;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _________________________________________________________________________ _______;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С условиями получения социальной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

__________________________ (Ф.И.О. заявителя) ________________ (подпись)

__________________________ (дата)