Приложение N 4. Форма ходатайства

Приложение N 4
к Положению "О наградной системе
Елизовского муниципального района"
от 6 апреля 2012 г. N 47

Форма ходатайства

1. Фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________ _________

2. Должность, место работы, службы

____________________________________________________________________ __________

3. Дата рождения ______________________________________________________________

4. Место рождения _____________________________________________________________

5. Образование

____________________________________________________________________ __________

6. Какими наградами награжден(а) и дата награждения

____________________________________________________________________ __________

7. Домашний адрес

____________________________________________________________________ ___________

8. Общий стаж работы, в том числе: _______________________________________________

8.1. Стаж работы в Камчатском крае _______________________________________________

8.2. Стаж работы в отрасли _______________________________________________________

8.3. Стаж работы в трудовом коллективе ____________________________________________

9. Характеристика с указанием конкретных трудовых заслуг представляемого к награждению "*"

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Кандидатура _________________________________________________________ рекомендована собранием трудового коллектива _________________________________________ (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации (при наличии)
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

М.П.

Согласовано:

Глава поселения
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

М.П.