Приложение. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение
к приказу Министерства социального
развития и труда Камчатского края
от 16 октября 2014 г. N 901-п

Форма

Акт
о предоставлении срочных социальных услуг

"___" ________________ 20__ г.

___________________________________________________________________ (наименование поставщика социальных услуг) в лице ________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.), действующий на основании ___________________________________________________________ (наименование документа), именуемый в дальнейшем Поставщик социальных услуг, с одной стороны, и _______________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина), именуемый в дальнейшем Получатель социальных услуг, с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:

N п/п	Вид предоставленной срочной социальной услуги	Сроки предоставления срочной социальной услуги	Дата предоставления срочной социальной услуги	Условия предоставления срочной социальной услуги

Вышеперечисленные срочные социальные услуги предоставлены в полном объеме.

Поставщик социальных услуг		Получатель социальных услуг
(подпись) (должность, инициалы,фамилия)		(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.