Приложение. Заявка на участие в конкурсе на право получения социально ориентированными некоммерческими организациями в Камчатском крае субсидий на возмещение части расходов, связанных с получением дополнительного профессионального образования работников и добровольцев социально ориентированной некоммерческой организации за пределами Камчатского края

Приложение
к Порядку проведения конкурса на право получения
социально ориентированной некоммерческой организацией
в Камчатском крае субсидий на возмещение части расходов,
связанных с получением дополнительного образования
работников и добровольцев социально ориентированной
некоммерческой организации за пределами Камчатского края

В Агентство по внутренней политике Камчатского края

Дата

Исх. N

Заявка
на участие в конкурсе на право получения социально ориентированными некоммерческими организациями в Камчатском крае субсидий на возмещение части расходов, связанных с получением дополнительного профессионального образования работников и добровольцев социально ориентированной некоммерческой организации за пределами Камчатского края

1. Сведения о социально ориентированной некоммерческой организации (далее - СОНКО), направляющей своих работников и добровольцев на получение дополнительного профессионального образования:

Полное наименование СОНКО: _______________________________________________________

ФИО руководителя: _________________________________________________________________

ФИО бухгалтера: ___________________________________________________________________

Дата регистрации:_____________________________________________________________ ______

ОГРН: _________________________________________________________________________ ___

ИНН/КПП: _________________________________________________________________________

Контактное лицо (ФИО, должность): ___________________________________________________

Контактные телефоны: ______________________________________________________________

Факс: _______________ e-mail: ______________________________________________________

Юридический адрес (адрес местонахождения): ________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________________

Направление деятельности в соответствии с уставом СОНКО ____________________________

2. Запрашиваемый размер субсидии с указанием размера долевого финансирования за счет собственных и привлеченных средств СОНКО.

3. Сведения о работниках и добровольцах СОНКО, направляемых для получения дополнительного профессионального образования:

N п/п	ФИО работника либо добровольца в СОНКО, дата рождения	Должность работника либо добровольца (либо указать возложенные на него функции)	Контактные телефоны

4. Приоритетное направление тематики обучения:

N п/п	Наименование приоритетного направления	Отметить знаком "V"
1	Профилактика социального сиротства, поддержка материнства и детства
2	Повышение качества жизни людей пожилого возраста, социальная адаптация инвалидов и их семей
3	Развитие дополнительного образования, научно-технического и художественного творчества детей и молодежи
4	Развитие историко-краеведческой, патриотической и экологической деятельности детей и молодежи
5	Развитие массового спорта, пропаганда здорового образа жизни
6	Содействие в трудоустройстве безработных граждан, относящихся к категории лиц, испытывающих трудности в поиске работы, на созданные для них рабочие места
7	Формирование в обществе нетерпимости к коррупционному поведению
8	Содействие благотворительности и добровольчеству
	Профилактика немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, комплексная реабилитация и ресоциализация лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях
10	Защита исконной среды обитания, сохранение и развитие традиционных образа жизни, хозяйствования, промыслов и культуры коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации
11	Возрождение российского казачества, защита его прав, сохранение традиционных образа жизни, хозяйствования и культуры российского казачества
12	Развитие межнационального сотрудничества

5. Описание деятельности СОНКО в соответствии с критериями оценки заявки.

5.1. Деятельность по развитию добровольческого движения в Камчатском крае:

N п/п	Наименование социально значимой программы СОНКО	Среднегодовая численность добровольцев, привлекаемых к реализации социально значимой программы	Наименование исполнительного органа государственной власти Камчатского края, оказывающего поддержку на реализацию социально значимой программы

5.2. Общественная активность СОНКО.

а) перечень социально значимых проектов (программ), реализованных совместно с исполнительными органами государственной власти Камчатского края в предыдущем году:

N п/п	Наименование социально значимой программы СОНКО	Наименование исполнительного органа государственной власти Камчатского края, оказывающего поддержку на реализацию социально значимой программы	Основные итоги

б) перечень общественных мероприятий, проведенных совместно с исполнительными органами государственной власти Камчатского края в предыдущем году:

N п/п	Наименование социально значимой программы СОНКО	Наименование исполнительного органа государственной власти Камчатского края, оказывающего поддержку на реализацию социально значимой программы	Основные результаты

Руководитель социально ориентированной некоммерческой организации
	(полное наименование должности) (дата, подпись) (Ф.И.О.)

Место печати