Приложение N 12. Заявление

Приложение N 12
к постановлению
избирательной комиссии
от 23 августа 2007 г. N 7/29
(рекомендуемая форма)

                                                  Кандидату в депутаты Законодательного    Собрания

                                                  Камчатского края первого созыва по одномандатному

                                                 (многомандатному) избирательному округу N___

                                                  от __________________________________

                                                         (фамилия, имя, отчество)

Заявление

Даю согласие на назначение меня членом окружной избирательной комиссии по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N__ на выборах депутатов Законодательного Собрания Камчатского края первого созыва с правом совещательного голоса.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения

года,

гражданство

,

(число)

(месяц)

(год)

вид документа

,

,

,

паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

серия

номер

выдан

,

дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

место работы

,

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

,

(указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

адрес места жительства

,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

.

(номер телефона с кодом города)

(подпись)

(дата)

Примечания.

1. Адрес места жительства указывается согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина.

2. Согласно пункту 2 главы 29 Положения о выборах депутатов Законодательного Собрания Камчатского края первого созыва, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2007 года N 474, и пункту 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" членами избирательных комиссий с правом совещательного голоса не могут быть назначены лица, не имеющие гражданства Российской Федерации, а также граждане Российской Федерации, имеющие гражданство иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, граждане, не достигшие возраста 18 лет, депутаты законодательных (представительных) органов государственной власти, органов местного самоуправления, выборные должностные лица, высшие должностные лица субъектов Российской Федерации (руководители высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации), главы местных администраций, судьи, прокуроры, граждане, признанные вступившим в законную силу решением суда недееспособными, члены Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, работники аппаратов избирательных комиссий, доверенные лица кандидатов, избирательных объединений, а также лица, замещающие командные должности в воинских частях, военных организациях и учреждениях.

3. В случае регистрации кандидата указанная рекомендованная форма может быть использована при назначении члена соответствующей нижестоящей избирательной комиссии (с соответствующими изменениями).