Приложение N2. Заявление

Приложение N2
к постановлению Временной
избирательной комиссии
от 23 августа 2007 г. N 7/29
(рекомендуемая форма)

                                              В окружную избирательную комиссию по

                                             избирательному округу N__ кандидата в

                                             депутаты   законодательного  Собрания

                                                   Камчатского края первого созыва

                                             _____________________________________

                                                      (фамилия, имя, отчество)

                                     Заявление

     О согласии баллотироваться кандидатом  в  депутаты Законодательного  Собрания

Камчатского края первого созыва по избирательному округу N___.

     В  случае  избрания  депутатом  Законодательного  Собрания  Камчатского  края

обязуюсь в пятидневный срок со дня  получения  мною  извещения  об  избрании  меня

депутатом  Законодательного  Собрания  Камчатского  края  представить  в  окружную

избирательную   комиссию  копию  приказа  (иного  документа)  об  освобождении  от

обязанностей,   несовместимых   со  статусом  депутата  Законодательного  Собрания

Камчатского края, либо копию документа, удостоверяющего, что  мною  в  трехдневный

срок со дня получения извещения было подано заявление  об  освобождении  от  таких

обязанностей.

     Подтверждаю, что я не давал согласия на выдвижение  по  иному  одномандатному

(многомандатному)   избирательному  округу  и  (или)  в  составе  краевого  списка

кандидатов на выборах депутатов Законодательного Собрания Камчатского края первого

созыва.

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата                                            года, место                      ,

рождения _________  _____________  _______          рождения _____________________

          (число)      (месяц)      (год)

адрес места жительства ___________________________________________________________

                       (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

                           иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

вид документа ________________________________  __________________________________

              паспорт или документ, заменяющий       серия, номер паспорта или

                      паспорт гражданина           документа, заменяющего паспорт

_______________________________ выдан ____________________________________________

гражданина Российской Федерации         дата выдачи, наименование или код органа,

___________________________________________________ гражданство _________________,

выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт

образование _____________________, _______________________________________________

            (уровень образования)  (наименование основного места работы гражданина

_______________________________________________________, _________________________

или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)    (сведения об исплнениии

_________________________________________________________________________________,

   обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного

__________________________________________________________________________________

                     органа, депутатом которого является кандидат)

_________________________________________________________________________________,

                      (наличие неснятой и непогашенной судимости)

__________________________________________________________________________________

   (принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению,

__________________________________________________________________________________

       статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

                                                              ____________________

                                                                   (подпись)

                                                              ____________________

                                                                     (дата)

Примечания.

     1. Заявление оформляется рукописным способом либо в  машинописном  виде.  При

этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.

     2. Принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к  одному

иному общественному объединению и его статус в ней (в нем) указываются по  желанию

кандидата в соответствии с пунктом 1 главы 14 Положения.

     3. Данные о месте  рождения  и  об  адресе  места  жительства  указываются  в

соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина  Российской

Федерации.

     4. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов,

заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с  подпунктом 16

статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права  на

участие в референдуме граждан Российской Федерации".

     5. Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера  (номеров)

и   наименования  (наименований)  статьи  (статей)  Уголовного кодекса  Российской

Федерации, на основании которой (которых) был осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей) уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства   Союза   ССР   и   союзных  республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат был осужден в  соответствии  с  указанными

законодательными   актами  за   деяния,   признаваемые  преступлением  действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии такой судимости.

     6. Перечень обязанностей, несовместимых со статусом депутата Законодательного

Собрания Камчатского края, содержится в пункте 9 статьи 4 Федерального закона  "Об

основных гарантиях избирательных прав и права на  участие  в  референдуме  граждан

Российской Федерации".