Приложение N 3. Акт погашения неиспользованных открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Законодательного Собрания Камчатского края первого созыва

Приложение N 3
к Разъяснениям порядка учета и выдачи
открепительных удостоверений для
голосования на выборах депутатов
Законодательного Собрания
Камчатского края первого созыва

               Выборы депутатов Законодательного Собрания Камчатского края

                                    первого созыва

                                  2 декабря 2007 года

                                          АКТ

                 погашения неиспользованных открепительных удостоверений

             для голосования на выборах депутатов Законодательного Собрания

                            Камчатского края первого созыва

_______________________________________                   ________________________

                                                            время (часы, минуты)

_______________________________________

  наименование избирательной комиссии

                                                          ______ декабря 2007 года

Мы, нижеподписавшиеся члены ______________________________________________________

                                     наименование избирательной комиссии

__________________________________________________________________________________

____________________________ погасили ____________________________________________

     фамилии и инициалы                          число цифрами и прописью

открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Законодательного

Собрания Камчатского края первого созыва за номерами _____________________________

__________________________________________________________________________________

              номера открепительных удостоверений с N ____ по N ____

Члены

_____________________________________    ____________    _________________________

 наименование избирательной комиссии        подпись         фамилия и инициалы

                                         ____________    _________________________

                                            подпись         фамилия и инициалы

                МП                       ____________    _________________________

                                            подпись         фамилия и инициалы