Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование либо безвозмездное пользование без проведения торгов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 26 декабря 2016 г. N 2663 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
администрацией Петропавловск-Камчатского
городского округа муниципальной услуги
по предоставлению земельных участков
в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование
либо безвозмездное пользование
без проведения торгов
(с изменениями от 26 декабря 2016 г.)

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

______________________________________________

От ___________________________________________

(ФИО заявителя полностью (для граждан),

наименование (для ЮЛ)

______________________________________________

(место жительства заявителя для граждан,

местонахождения для ЮЛ) контактный телефон)

______________________________________________

(реквизиты документа удостоверяющего

личность заявителя (для граждан)

______________________________________________

(ОГРН, ИНН для ЮЛ, за исключением, если

заявитель является иностранным ЮЛ)

______________________________________________

(почтовый адрес и (или) адрес

электронной почты для связи с заявителем)

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование либо безвозмездное пользование без проведения торгов

Прошу предоставить земельный участок для

____________________________________________________________________ ____________

(указывается цель использования)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, статьей 39.9, статьей 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации (с ссылкой на пункт статьи)

Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка 41:01:0101

____________________________________________________________________ ____________

Вид права

____________________________________________________________________ ____________

(в случае аренды указывается срок аренды)

Площадь земельного участка

____________________________________________________________________ ____________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд, в случае если земельный участок предоставляется взамен изымаемого:

____________________________________________________________________ ____________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) проектом:

____________________________________________________________________ ____________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывается или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ ____________

1. Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе администрацией Петропавловск-Камчатского городского округа в целях предоставления муниципальных услуг: моих персональных данных, в том числе данных документа, удостоверяющего личность:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________;

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, адрес субъекта персональных данных)

ИНН _________________________________________________________________________ ___;

Страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)

____________________________________________________________________ ____________;

другие персональные данные ____________________________________________