Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
социального развития и труда
Камчатского края
от 25 ноября 2015 г. N 1372-п

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального
развития и труда Камчатского края
государственной услуги по предоставлению
пособий многодетным семьям,
проживающим в Камчатском крае,
в случае одновременного рождения
(усыновления) двух и более детей

Образец заявления

Руководителю КГКУ "Центр выплат" от

_________________________________________________

зарегистрированного по месту жительства (пребывания)

в г. Петропавловске-Камчатском по адресу:

__________________________ д. _________ кв. _______

проживающего в г. Петропавловске-Камчатском

по адресу: ______________________________________

д. _________ кв. _______

Телефон _________________________________________

Заявление

Прошу назначить:

- дополнительное единовременное пособие при одновременном рождении (усыновлении) двух и более детей

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________ (ФИО детей)

- дополнительное ежемесячное пособия при одновременном рождении (усыновлении) трех и более детей с "____" _____________ 201__ года ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________ (ФИО детей)

Количество рожденных матерью детей ______________

Лишен (а) родительских прав в отношении ребенка (детей) ________________________________

____________________________________________________________________ ______________

на момент обращения ребенок в интернате находится _____________________________ (нет/да),

в случае нахождения ребенка необходимо указать фамилию и имя _________________________

____________________________________________________________________ ______________

Предупрежден (а), что предоставление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а равно умолчание о фактах, влияющих на право предоставления либо влекущих прекращение выплаты пособий, компенсаций, субсидий и иных социальных выплат, является уголовно-наказуемым деянием, ответственность, за которую предусмотрена статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, либо правонарушением, ответственность за которые наступает по основаниям, предусмотренным статьей 7.27 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Обязуюсь в 10-дневный срок со дня наступления обстоятельств сообщить в краевое государственное казенное учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Камчатском крае" сведения: об изменении фамилии; перемене места жительства; помещении ребенка на государственное обеспечение; об изменении лицевого счета в филиале сбербанка РФ; о лишении либо ограничении в родительских правах.

Ознакомлен (а), что в случае неполучения пособий на детей через почтовое отделение связи более 6 месяцев, либо закрытия лицевого счета в кредитном учреждении выплата пособия приостанавливается.

Выражаю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование предоставленных персональных данных моих и несовершеннолетних членов моей семьи, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, изменение, использование, передачу (предоставление, доступ), а также на истребование в иных учреждениях (организациях) сведений в целях предоставления государственных услуг, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.

Прошу переводить выплаты пособий на отделение почтовой связи N ______________ или кредитное учреждение ________________ на счет _______________________________________

Прилагаю следующие документы:

- Копия паспорта ___ л.

- Копии свидетельств о рождении детей ____ л.

- Копия удостоверения многодетной семьи ____ л.

- _________________________________________________________________________ __

"_____" ___________ 201_____ года	__________________________________ (подпись заявителя)
Заявление и документы на _____ листах принял специалист ______________________________
__________________________________ (подпись специалиста)	"_____" ___________ 201_____ г.

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального
развития и труда Камчатского края
государственной услуги по предоставлению
пособий многодетным семьям,
проживающим в Камчатском крае,
в случае одновременного рождения
(усыновления) двух и более детей

Образец заявления

Приложение к заявлению о предоставлении гос. услуги от "____" _____________ 201__ г

Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате государственных и социальных пособий"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ ______, (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ____________________________________________________________________ (число, месяц, год)

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие КГКУ "Центр выплат" (филиалу КГКУ "Центр выплат") на осуществление действий с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу, ознакомление, предоставление доступа), обезличивание, блокирование, уничтожение в документальной, электронной, устной форме в целях предоставления государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края _________________________________________________________________________ ________ (указать Ф.И.О. получателя государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки)

Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва. Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Я ознакомлен (а) с тем, что в случае отзыва настоящего согласия КГКУ "Центр выплат" и его филиалы вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Прилагаю:

1. Копия паспорта (страница ФИО и страницы, содержащие сведения о месте жительства) ___ л.

2. ________________________________________________________________________.

"____" _____________ 201__ г. ______________________ (подпись)."