Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку определения объема
и предоставления субсидий
некоммерческим организациям
(за исключением государственных
и муниципальных учреждений) в 2014
году из бюджета Петропавловск-Камчатского
городского округа на реализацию мероприятий
по созданию народных дружин
и стимулированию их работы

В Административно-контрольное управление
администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

Заявление
на получение субсидии

________________________________________________________________ (наименование некоммерческой организации) просит Вас принять на рассмотрение план ________________________________________________________________ (наименование плана) для участия в конкурсе на право получения субсидии из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа на реализацию мероприятий по созданию народных дружин и стимулированию их работы.

1. Сведения об организации
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (местонахождение) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
2. Сведения о плане
Наименование плана
Срок реализации плана
Общая сумма планируемых расходов на реализацию плана
Запрашиваемый размер субсидии
Краткие сведения о долевом обеспечении заявленных мероприятий в виде добровольческого труда народных дружинников

Настоящим подтверждаем достоверность предоставленной информации.

Настоящим подтверждаем согласие на проведение Административно-контрольным управлением администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля администрации Петропавловск-Камчатского городского округа проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Руководитель организации:

_______________________ (подпись) ________________________ (Ф.И.О. полностью)

Бухгалтер организации:

_______________________ (подпись) ________________________ (Ф.И.О. полностью)

М.П.

Дата составления: "_____" __________________ 20____ г.