Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов севера, Сибири и Дальнего Востока

Приложение 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий некоммерческим организациям - общинам
коренных малочисленных народов Севера, Сибири
и Дальнего Востока, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, из бюджета
Петропавловск-Камчатского городского округа в 2015 году

В Департамент по связям с общественностью
администрации Петропавловск-Камчатского
городского округа

от ________________________________________

________________________________________

(наименование некоммерческой
организации - родовой общины КМНС)

Заявление
на предоставление субсидии в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов севера, Сибири и Дальнего Востока

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(полное наименование некоммерческой организации - родовой общины КМНС согласно свидетельству о государственной регистрации)

1. Сведения об организации

Сокращенное наименование некоммерческой организации - родовой общины КМНС

____________________________________________________________________ _______

Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) ____________________

Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) _______________________

Юридический адрес (с почтовым индексом)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Фактический адрес (с почтовым индексом)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Почтовый адрес (с почтовым индексом)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Телефон, факс (стационарный, мобильный) _____________________________________________

Адрес электронной почты ____________________________________________________________

Иные способы связи (при наличии) ____________________________________________________

ФИО руководителя (председателя) общины КМНС _______________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _______________________________

Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) ______________________________

Код по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)

_________________________________________

Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________________________

Код причины постановки на учет (КПП) ________________________________________________

Номер расчетного счета _____________________________________________________________

Наименование кредитной организации (банка) __________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) _____________________________________________

Номер корреспондентского счета _____________________________________________________

Общее количество сотрудников, из них:

___________ - количество членов общины;

___________ - количество сотрудников, осуществляющих работу на договорной основе.

2. Сведения о планируемых мероприятиях

Информация об основных направлениях (видах) деятельности за год, предшествующий году предоставления документов (перечислить, дать краткое описание)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Объем доходов за год, предшествующий году предоставления документов (руб.), всего, в том числе:

1) членские взносы;

2) целевые поступления от российских физических лиц;

3) целевые поступления от иностранных физических лиц и лиц без гражданства;

4) целевые поступления от российских коммерческих организаций;

5) целевые поступления от российских некоммерческих организаций;

6) целевые поступления от иностранных некоммерческих неправительственных организаций;

7) целевые поступления от иных иностранных организаций (указать наименование)

8) гранты, техническая или гуманитарная помощь от иностранных государств;

9) средства бюджетов всего, в том числе:

- федерального бюджета

- краевого бюджета

- бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа

10) доходы от всего, в том числе:

- продажи товаров

- выполнения работ

- оказания услуг

11) иные доходы (указать, какие).

Наименование планируемых мероприятий

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Запрашиваемый размер субсидии ____________________________________________________

Предполагаемая сумма софинансирования мероприятий (программы) _____________________

Общая сумма планируемых расходов на реализацию мероприятий ________________________

Подачей настоящего заявления подтверждаю:

- намерение участия в отборе общин КМНС для предоставления субсидий в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих на территории Петропавловск-Камчатского городского округа;

- отсутствие у общины КМНС неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, пеней, процентов за пользование бюджетными средствами, штрафов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством о налогах и сборах Российской Федерации;

- отсутствие у общины КМНС неисполненных обязанностей по уплате обязательных платежей в государственные внебюджетные фонды (Фонд социального страхования, Пенсионный фонд, Фонд обязательного медицинского страхования);

- отсутствие у общины КМНС неурегулированной просроченной задолженности по заработной плате;

- отсутствие фактов нарушения природоохранного законодательства Российской Федерации и Камчатского края в течение трех последних лет, предшествующих дате подачи документов на участие в конкурсном отборе на получение субсидии;

- отсутствие у общины КМНС задолженности по предоставлению отчетности по ранее выделенным субсидиям прошлых лет в рамках краевых, муниципальных программ в сфере поддержки КМНС, реализуемых с 2010 года, а также задолженности по возврату остатка средств субсидий, неиспользованных в предыдущие годы, или использованных не по целевому назначению;

община КМНС не находится в стадии ликвидации (реорганизации), а также в отношении нее не проводится процедура банкротства (несостоятельности);

- обязательство общины КМНС по софинансированию расходов за счет собственных средств в размере не менее 5 процентов от общей суммы предоставленной субсидии;

- обязательство о самостоятельной добыче природных ресурсов;

- достоверность информации, в том числе документов и информации, в них содержащейся, являющихся приложениями к настоящему заявлению.

Приложение:

1. Копия Устава на ____ листах в ____ экз.

2. на ____ листах в ____ экз.

Примечания: (информация, дающая разъяснения по составу, перечню, а также причинам отсутствия документов, установленных к предоставлению, иная информация, которую желает сообщить заявитель)

С условиями порядка предоставления субсидий из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа некоммерческим организациям - общинам КМНС, ознакомлен и согласен.

Согласен на осуществление администрацией Петропавловск-Камчатского городского округа в лице Департамента по связям с общественностью администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование должности, фамилия, инициалы, подпись руководителя (председателя) некоммерческой организации)

"_____" ___________________ 20____ г.

М.П.