Приложение 1

Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 3 марта 2015 г. N 296-нд
"О внесении изменений в Решение Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 6 мая 2013 г. N 57-нд
"О назначении и выплате пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной службы
в Петропавловск-Камчатском городском округе"

"Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 6 мая 2013 г. N 57-нд
"О назначении и выплате пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности муниципальной службы
в Петропавловск-Камчатском городском округе"

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

________________________________________

(инициалы, фамилия)

от ______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

______________________________________

(должность заявителя)

"_____" _____________ 19___ г. рождения

Паспорт серии _____________ N ____________

Выдан "_______" _________________ 20____ г.

проживающего (ей) по адресу:

________________________________________

________________________________________

(индекс, домашний адрес)

Телефон _________________________________

Расчетный счет ___________________________

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края от 10.12.2007 N 710 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" и Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 06.05.2013 N 57-нд "О порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в Петропавловск-Камчатском городском округе" прошу назначить пенсию за выслугу лет с ____________________________________________ (указать дату).

Трудовую пенсию получаю в ________________________________________________________ (наименование и адрес территориального органа Пенсионного Фонда Российской Федерации).

При замещении или прекращения замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности или должности муниципальной службы, должности в организациях, финансируемых за счет средств краевого бюджета и (или) бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае, об изменении размера ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, изменения постоянного места жительства, о приостановлении, прекращении, возобновлении или восстановлении выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь сообщить в Департамент социального развития администрации Петропавловск-Камчатского городского округа в 30-дневный срок.

Выражаю согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне пенсии за выслугу лет как лицу, замещавшему должность муниципальной службы в Петропавловск-Камчатском городском округе.

"_____" ________________ 20___ г. _____________________________ (подпись заявителя)