Приложение 1

Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 3 марта 2015 г. N 297-нд
"О внесении изменений в Решение Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 27 декабря 2013 г. N 161-нд
"О порядке назначения и выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в Петропавловск-Камчатском
городском округе"

"Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 27 декабря 2013 г. N 161-нд
"О порядке назначения и выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в Петропавловск-Камчатском
городском округе"

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

____________________________________

(инициалы, фамилия)

от __________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

____________________________________

(должность заявителя)

____________________________________

"_____"_________ 19______ года рождения

Паспорт серии ____ N __________________

Выдан "______" ______________ 20_____г.

Проживающего (ей) по адресу: _________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(индекс, домашний адрес)

телефон _____________________________

Расчетный счет _______________________

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края от 10.12.2007 N 710 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" и Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 27.12.2013 N 161-нд "О порядке назначения и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в Петропавловск-Камчатском городском округе" прошу назначить пенсию за выслугу лет с _________________________ (указать дату).

Страховую пенсию получаю в __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________ наименование и адрес территориального органа Пенсионного Фонда Российской Федерации)

При замещении или прекращения замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности или должности муниципальной службы, должности в организациях, финансируемых за счет средств краевого бюджета и (или) бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае, об изменении размера ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, изменения постоянного места жительства, о приостановлении, прекращении, возобновлении или восстановлении выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь сообщить в Департамент социального развития администрации Петропавловск-Камчатского городского округа в 30-дневный срок.

Выражаю согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне ежемесячной доплаты к пенсии как лицу, замещавшему муниципальную должность в Петропавловск-Камчатском городском округе.

"_______" ________________ 20_____ г. ___________________________ (подпись заявителя)