Приложение. Положение о Комиссии по родовспоможению Министерства здравоохранения Камчатского края

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Камчатского края
от 12 октября 2015 г. N 761/3

Положение
о Комиссии по родовспоможению Министерства здравоохранения Камчатского края

1. Комиссия по родовспоможению Министерства здравоохранения Камчатского края представляет коллегиальный совещательный орган - врачебный консилиум (далее - Комиссия), создаваемый при Министерстве здравоохранения края, как постоянно действующий экспертный орган.

2. В своей работе Комиссия руководствуется Федеральным законом от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" иным действующим законодательством, правовыми актами Министерства здравоохранения РФ и Камчатского края.

Цель создания Комиссии

Комиссия создается в целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, осуществления контроля качества и безопасности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и их новорожденным детям, направленного на достижение минимальных показателей материнской и младенческой смертности в Камчатском крае, объективности анализа отдельных случаев материнской и перинатальной смертности и ситуации в службе родовспоможения в крае в целом.

Задачи и функции Комиссии

- систематический анализ на коллегиальной основе случаев материнской и перинатальной смертности;

- принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения;

- осуществление оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, в том числе в рамках осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности по распоряжению Министерства здравоохранения Камчатского края;

- анализ редких, сложных, неясных клинических ситуаций;

- экспертиза спорных случаев диагностики и лечения, по представлению Министерства здравоохранения Камчатского края, органов прокуратуры, следствия;

- анализ основных показателей деятельности службы родовспоможения и выработка организационных и управленческих решений по совершенствованию

организации оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи;

- принятие коллегиального решения по иным медицинским вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и их новорожденным детям.

Права Комиссии

Комиссия имеет право:

- запрашивать в учреждениях здравоохранения документацию по организации помощи в учреждениях родовспоможения;

- запрашивать в учреждениях здравоохранения документацию по ведению больных акушерско-гинекологического и неонатологического профиля;

- приглашать на заседания комиссии руководителей и врачей учреждений здравоохранения, участвовавших в оказании помощи акушерским больным и новорожденным детям

- вносить предложения по реорганизации подразделений родовспоможения и служб, обеспечивающих их работу;

- вносить предложения в краевую аттестационную комиссию о рассмотрении вопросов соответствия врачей квалификационной категории;

- проводить обучение врачей в форме научно-практических конференций по наиболее актуальным вопросам акушерства, гинекологии и перинатологии;

- осуществлять методическое руководство, взаимодействие и координацию работы с врачебными комиссиями учреждений здравоохранения;

- привлекать экспертов из ведущих учреждений Российской Федерации при возникновении разногласий и трудностей в интерпретации клинических ситуаций.

Порядок работы Комиссии

1. Заседания Комиссии могут проводится:

- планово - не реже 1 раза в квартал в соответствии с Планом, утверждаемым на текущий год;

- внепланово - по мере необходимости, в соответствии с задачами и функциями Комиссии.

2. Заседания комиссии могут проводиться в открытом или закрытом режиме по усмотрению председателя комиссии. В отдельных случаях допускается проведение выездных заседаний.

3. Открытые заседания комиссии проводятся с привлечением широкого круга специалистов: акушеров-гинекологов, перинатологов, неонатологов, руководителей здравоохранения. Могут приглашаться представители Росздравнадзора, Роспотребнадзора, следственного комитета и прокуратуры.

4. Заседание Комиссии по разбору случаев с летальным исходом проводится при наличии полного пакета оригиналов медицинской документации, а именно:

- в случае материнской смерти: индивидуальная карта беременной, амбулаторная карта женской консультации, истории болезни за периоды стационарного лечения, рецензии на оказание медицинской помощи беременной на всех этапах её наблюдения и ведения, патологоанатомическое заключение о причинах смерти, протокол врачебной комиссии учреждения родовспоможения, в котором произошла смерть.

- в случае смерти новорожденного (плода): индивидуальная карта беременной, амбулаторная карта женской консультации, истории болезни за периоды стационарного лечения, рецензии на оказание медицинской помощи матери и ребенку на всех этапах наблюдения и ведения матери в период беременности и родов, медицинскую документацию ребенка на всех этапах оказания ему медицинской помощи, патологоанатомическое заключение о причинах смерти ребенка, протокол врачебной комиссии учреждения родовспоможения, в котором оказывалась медицинская помощь.

Рецензентов назначает Председатель Комиссии совместно с главными внештатными специалистами по профилям оказываемой помощи из числа специалистов учреждения, не принимавшего участия в оказании медицинской помощи.

Срок подготовки рецензии - не более 2-х недель с момента получения медицинской документации.

Основание для заседания Комиссии

1. Основанием для внеплановых заседаний являются обращения органов следствия и прокуратуры в связи с обращениями граждан, обращения граждан в Министерство здравоохранения края о некачественном оказании медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, спорные, тяжелые и редкие клинические случаи, результаты анализа основных показателей деятельности службы родовспоможения, осуществление ведомственного контроля качества и иные основания, требующие рассмотрения и принятия коллегиального решения, относящиеся к компетенции Комиссии.

2. Инициатором могут выступать Министр и заместитель Министра здравоохранения Камчатского края в рамках своих полномочий, органы следствия и прокуратуры, в связи с проводимыми проверками по обращениями граждан, главный акушер-гинеколог Камчатского края в пределах своих полномочий, сотрудники Министерства здравоохранения в рамках работы с обращениями граждан, отдельные сотрудники подведомственных учреждений не согласные с позицией врачебной комиссии учреждения, отдельные граждане в рамках защиты своих прав.

3. Решение о вынесении случая для рассмотрения на заседании Комиссии принимается председателем Комиссии - заместителем Министра и может быть выражено в форме устного распоряжения, письменной резолюции или приказа, в случае поручения о проведении в рамках заседания Комиссии внеплановой документарной проверки качества и безопасности осуществления учреждением (ями) медицинской деятельности при осуществлении Министерством здравоохранения Камчатского края ведомственного контроля.

Состав Комиссии

Структура и состав Комиссии утверждаются приказом Министерства здравоохранения Камчатского края.

1. Комиссия состоит из председателя, 2-х заместителей председателя, 2-х секретарей и членов Комиссии.

2. Председателем комиссии является заместитель Министра здравоохранения Камчатского края.

Функции председателя Комиссии:

- формирование плана работы Комиссии на предстоящий год;

- ведение заседаний Комиссии;

-формирование предложений по персональному составу Комиссии;

-представление Комиссии в других организациях и ведомствах;

-контроль за исполнением решений Комиссии.

3. Заместители председателя Комиссии - начальник отдела демографической политики и детства, службы родовспоможения и реабилитации Министерства здравоохранения Камчатского края и главный внештатный акушер-гинеколог Камчатского края.

Функции заместителя:

- подготовка и организация проведения заседаний Комиссии;

- исполнение функций председателя в его отсутствие;

4. Секретарями Комиссии являются специалисты отдела демографической политики и детства, службы родовспоможения и реабилитации Министерства здравоохранения Камчатского края.

Функции секретаря:

- подготовка и организация проведения заседаний Комиссии;

- ведение протоколов заседаний Комиссии;

- ведение делопроизводства Комиссии;

- сбор материалов для работы Комиссии;

- оповещение членов комиссии и приглашенных лиц о дате заседания комиссии.

5. В состав Комиссии в качестве членов Комиссии включаются наиболее авторитетные врачи акушеры-гинекологи, главные внештатные специалисты, руководили учреждений (подразделений), оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным детям, специалисты, готовившие рецензии.

Для участия в заседаниях в качестве экспертов могут приглашаться специалисты из медицинских организаций других субъектов, а также главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Российской Федерации по соответствующим профилям и специалисты из федеральных учреждений здравоохранения, курирующих Камчатский край по данному профилю.

Функции и права членов Комиссии:

- участие в заседании с правом голоса.

Член комиссии, принимавший участие в оказании медицинской помощи в исследуемом случае, участие в работе Комиссии принимает, однако права голоса в данном заседании не имеет.

- осуществление оценки качества оказания медицинской помощи и организации лечебного процесса;

внесение предложений по плану работы, анализу клинических и организационных ситуаций в рамках компетенции.

6. Структура Комиссии может изменяться в соответствии с кадровыми изменениями, изменением Целей и задач.

Протокол Комиссии

1. Заседание Комиссии оформляется протоколом, который подписывается председателем и секретарем Комиссии.

2. Протокол Комиссии является медицинским документом, содержащим персональные данные пациента и может предоставляться в органы и учреждения по их запросу в соответствии с действующим законодательством.

3. Протокол комиссии оформляется в 2-х экземплярах, подписывается председателем и секретарем комиссии и хранится в Министерстве здравоохранения Камчатского края.

4. В протоколе Комиссии указываются фамилии специалистов, включенных в состав Комиссии, основания для проведения заседания Комиссии и перечень вопросов, вынесенных для рассмотрения на Комиссию, перечень, представленных на Комиссию медицинских, документов, рецензий и иных документов. В протоколе Комиссии отражается акушерско-гинекологический и соматический анамнез пациента, объем диагностических обследований и лечения на всех этапах ведения и наблюдения, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, приводятся нормативные документы, литературные, статистические и иные данные по обсуждаемой проблеме.

5. В заключительной части Протокола отражаются выявленные рецензентом и Комиссией в ходе обсуждения нарушения, ошибки, несоответствия при организации оказания медицинской помощи и причины им способствующие.

6. Вывод Комиссии содержит:

- патологоанатомическое заключение о причинах смерти (в случае летального исхода);

- оценку исходного состояния здоровья женщины перед беременностью, в течение беременности, родов;

- оценку наличия факторов риска, ятрогенных причин развития тех или иных осложнений со стороны матери и ребенка (плода);

- ответственность пациента;

- вероятный патогенез развития патологического состояния;

иная информация, явившаяся основание для принятия окончательного решения.

7. Заключение Комиссии в отношении летальных исходов содержит включать в себя заключение о предотвратимости (не предотвратимости) смерти:

- "смерть условно-предотвратима" - как правило, в отношении случаев, когда смерти возможно было избежать при наличии определенных (дополнительных) условий, выполнении дополнительных требований, в том числе со стороны пациента;

- "смерть трудно-предотвратима" - как правило, в отношении случаев, требующих иного уровня оказания медицинской помощи с привлечением дополнительных сил и средств

- "смерть не предотвратима" - как правило, в отношении случаев, осложнений, состояний, несовместимых с жизнью, которые невозможно было диагностировать или предвидеть и предотвратить.

Заключение комиссии готовится с учетом мнения большинства членов комиссии. при наличии особого мнения члена комиссии в протокол вносится соответствующая запись.

Заключение Комиссии может представляться в заинтересованные органы и учреждения, суды по их запросам, а также использоваться при подготовке ответов на обращения граждан в порядке, установленном действующим законодательством.

Решения Комиссии

1. По результатам заседания Комиссией принимаются решения, которые носят обязательный характер, если касаются руководителей учреждений службы родовспоможения и детства и рекомендательный, если требуют согласования или для их реализации требуется принятия управленческих, организационных решений на уровне Министерства здравоохранения Камчатского края.

2. Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимали участие более половины ее членов.

3. Решения комиссии считаются принятыми, если за них положительно проголосовало более половины членов комиссии, участвовавших в голосовании на заседании комиссии, с обязательным присутствием председателя или одного из заместителей.

4. Решения комиссии могут направляться на рассмотрение Министру здравоохранения Камчатского края для принятия соответствующих решений.

Ответственность Комиссии

Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность, объективность результатов и выводов в порядке, установленном действующим законодательством.

Прекращение деятельности Комиссии

Реорганизация или прекращение деятельности Комиссии производится на основании приказа Министра здравоохранения Камчатского края.