Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку предоставления социальной
выплаты на строительство или приобретение
жилого помещения в собственность
гражданам, имеющим в составе
семьи детей-инвалидов

Министру ЖКХ и энергетики Камчатского края

__________________________________________

от гражданина (ки) ________________________

__________________________________________

проживающего по адресу ___________________

__________________________________________

тел. ______________________________________

Заявление

Прошу выдать мне __________________________________________________________ (Ф.И.О.)

паспорт _______________________, выданный __________________________________________

"____" _________________________ года., социальную выплату на строительство (приобретение) жилого помещения.

Состав семьи:

супруга (супруг) ___________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _______________________, выданный __________________________________________

"_____" ________________________ г., проживает по адресу _______________________________

____________________________________________________________________ ______________

дети:

1. ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ___________________ "___" _____________ г.,

2. ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ___________________ "___" _____________ г.,

3. ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ___________________ "___" _____________ г.,

В соответствии с Законом Камчатского края от 31.03.2009 N 253 "О порядке предоставления жилых помещений жилищного фонда Камчатского края по договорам социального найма" состою в списке граждан, признанных по основаниям, установленным статьёй 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, нуждающимися в жилых помещениях жилищного фонда Камчатского края, предоставляемых по договорам социального найма, в категории "граждане, имеющие в составе семьи детей-инвалидов (за исключением граждан, которые обеспечиваются жилыми помещениями в соответствии с частью второй статьи 17 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации")" (далее - Список) с "______" _________ __________ года.

Согласен(а) на исключение из Списка после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________, (наименование документа, дата)

2) _______________________________________________________________, наименование документа, дата)

3) ________________________________________________________________, (наименование документа, дата)

4) ___________________________________________________________________, наименование документа, дата)

5) ___________________________________________________________________, наименование документа, дата)

С условиями получения социальной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи.

________________________ (ФИО) ____________________________ (подпись)

________________________ (ФИО) ____________________________ (подпись)

________________________ (ФИО) ____________________________ (подпись)

________________________ (ФИО) ____________________________ (подпись)