Приложение 1

Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 28 января 2016 г. N 384-нд
"О внесении изменений
в Решение Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 28 февраля 2012 г. N 490-нд
"О порядке осуществления муниципального
земельного контроля на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа"

"Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 28 февраля 2012 г. N 490-нд
"О порядке осуществления муниципального
земельного контроля на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа"

Акт проверки N _______

г. Петропавловск-Камчатский "______" ________________________ 20__ г.

(дата составления акта)

Время начала проверки "___" час. "___" мин.

Муниципальным инспектором ____________________________________________

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О. и должность лица, осуществляющего проверку)

в соответствии с направлением, выданным __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О., должность руководителя (заместителя руководителя) органа (с указанием наименования органа), выдавшего направление)

____________________________________________________________________ ____________

от "_____" ________________ 20___ г. N ___

в отношении: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, адрес места жительства, телефон)

при участии: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(заполняется в отсутствие проверяемого физического лица - Ф.И.О. его представителя, реквизиты доверенности, паспортные данные, адрес места жительства, телефон)

в присутствии:

1. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., адрес место жительства, телефон, подпись)

2. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., адрес место жительства, телефон, подпись)

специалиста (эксперта) - __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., должность, контактный телефон)

проведена проверка соблюдения условий использования земельного участка,

расположенного по адресу: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

площадью __________________________________________________________________ кв.м,

используемого ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Проверкой установлено следующее: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых знаков и т.д.)

При обнаружении признаков состава административного правонарушения, предусмотренного Законом Камчатского края от 19.12.2008 N 209 "Об административных правонарушениях":

В описанных действиях усматриваются признаки административного правонарушения, предусмотренного статьей _________ Закона Камчатского края от 19.12.2008 N 209 "Об административных правонарушениях".

Объяснения физического лица (или его представителя) по результатам проведенной проверки соблюдения условий использования земель:

____________________________________________________________________ _____________

С содержанием акта проверки ознакомлен: ___________________________________________

(подпись физического лица (его представителя), в отношении которого проведена проверка)

Копию акта проверки получил: ______________________________________________________

(подпись физического лица (его представителя), в отношении которого проведена проверка)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ____________________________________

(подпись муниципального инспектора, проводившего проверку и составившего акт)

В ходе проверки производились: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту проверки прилагаются: фототаблица, __________________________________________

С актом проверки ознакомлены:

Специалист (эксперт)

______________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

Иные участники проверки

1. ______________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

2. ______________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

Подпись муниципального инспектора, проводившего проверку и составившего акт

______________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

<< Назад		Приложение 2 >> Приложение 2
	Содержание Решение Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края от 28 января 2016 г. N 384-нд "О...

Приложение 1

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас