Приложение

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Камчатского края
от 19 января 2016 г. N 30

"Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Камчатского края
от 2 июля 2012 г. N 266

Форма обращения о получении согласия
на заключение трудового/гражданско-правового договора
(гражданско-правовых договоров)

В Главное управление государственной службы Губернатора

и Правительства Камчатского края

от __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина / государственного

_____________________________________________________

гражданского служащего Камчатского края/

дата рождения, адрес места жительства, контактный телефон)

Обращение
о получении согласия на заключение трудового/гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров) 1

В соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать согласие комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Камчатского края и урегулированию конфликта интересов в Министерстве здравоохранения Камчатского края 2 на замещение на условиях трудового договора, заключаемого на ______________________________________ (указывается срок действия трудового договора)

в организации: __________________________________________________________________ (указывается наименование коммерческой, некоммерческой организации, характер её деятельности)

(местонахождение: ________________________________________________ (указывается почтовый адрес и юридический адрес), электронная почта: _________________________),

должности ____________________________________________________________ (указывается полное наименование

____________________________________________________________________ _____________ должности с указанием структурного подразделения)

основные направления поручаемой работы: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

или выполнение в _______________________________________________________ (указывается наименование коммерческой, некоммерческой организации)

(местонахождение: ________________________________ (указывается почтовый адрес и юридический адрес),

работ (оказание услуг) (нужное подчеркнуть) по __________________________________________ (перечисляются работы (услуги), выполняемые в коммерческой, некоммерческой организации

____________________________________________________________________ _____________ (оказываемые коммерческой, некоммерческой организации) на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров)

в течение месяца стоимостью более 100 тыс. рублей на условиях гражданско-правого договора

(гражданско-правовых договоров) (нужное подчеркнуть), заключаемого (заключаемых) (нужное подчеркнуть) на _________________

____________________________________________________________________ ______________ (указывается срок действия гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров), сумма оплаты за выполнение (оказание) по гражданско-правовому договору (гражданско-правовым договорам) работ (услуг) составит ____________________________________________________________________

В течение последних двух лет до дня увольнения с государственной гражданской службы Камчатского края (дата увольнения) замещал/а должности _______________________________________ (перечислить замещаемые должности

государственной гражданской службы Камчатского края; должностные (служебные) обязанности, исполняемые во время замещения

____________________________________________________________________ ______________

должности государственной гражданской службы Камчатского края).

Во время замещения мной должности ________________________________________________ (указывается полное наименование должности государственной гражданской службы Камчатского края)

исполнял/а (исполняю) следующие обязанности, в том числе связанные с функциями государственного управления в отношении: ___________________________________________________ (указать наименование коммерческой или некоммерческой организации, перечислить должностные обязанности, функции государственного управления)

К обращению прилагаю следующие дополнительные материалы 3:

____________________________________________________________________ _____________ (указываются документы: копии трудовой книжки, копии должностной инструкции, трудового договора, гражданско-правового договора, приказа о приеме на работу, иных документов, имеющих отношение к обращению)

Информацию о принятом комиссией решении 4 прошу направить на мое имя по адресу:

____________________________________________________________________ _________ (указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте,

____________________________________________________________________ _________

любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"____" _____________ 20 ____ г. ________________________________ (подпись)

1 В соответствии с Законом Камчатского края от 03.12.2010 N 526 "О комиссиях по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Камчатского края и урегулированию конфликта интересов" обращение о получении согласия на заключение трудового/гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров) (далее - обращения) может быть подано как гражданином, на которого налагаются ограничения при заключении им трудового или гражданско-правового договора в течение двух лет после увольнения с государственной гражданской службы Камчатского края, так и государственным гражданским служащим Камчатского края, планирующим свое увольнение с государственной гражданской службы Камчатского края. Обращение полежит рассмотрению комиссией по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Камчатского края и урегулированию конфликта интересов в исполнительном органе государственной власти Камчатского края с учетом мотивировочного заключения, подготовленного Главным управлением государственной службы Губернатора и Правительства Камчатского края.

2 При подаче обращения гражданином, замещавшим должность государственной гражданской службы Камчатского края, назначение на которую и освобождение от которой осуществляется руководителем исполнительного органа государственной власти Камчатского края.

3 Представление документов осуществляется по усмотрению гражданина/государственного гражданского служащего Камчатского края.

4 Выписка из решения комиссии, заверенная подписью секретаря комиссии и печатью исполнительного органа государственной власти Камчатского края, вручается гражданину/государственному гражданскому служащему Камчатского края под роспись или направляется заказным письмом с уведомлением по указанному им в обращении адресу не позднее одного рабочего дня, следующего за днем проведения соответствующего заседания комиссии.