Приложение 2

Приложение 2
к постановление Правительства Камчатского края
от 26 февраля 2016 г. N 57-П

"Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий социально
ориентированным некоммерческим организациям
в Камчатском крае, уставная деятельность которых
связана с предоставлением социальных услуг
отдельным категориям граждан

Дата Исх.

В Агентство по внутренней политике Камчатского края

Заявка
на предоставление субсидии из краевого бюджета в целях возмещения части затрат

________________________________________________________________

(наименование организации)

1. Сведения о руководителе (Ф.И.О., должность) __________________________________

____________________________________________________________________ _________

2. Контактная информация (фактический адрес, телефоны, факс, e-mail):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

3. Банковские реквизиты: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

4. Число участников (членов) организации: _________

5. Перечень затрат:

N п/п	Перечень затрат	Сумма, руб.	Из них:
			Средства субсидии, руб.	Собственные средства СОНКО
1.
2.
Итого:

6. Приложения к заявке:

1) _______________________________________________________;

2) _______________________________________________________;

3) _______________________________________________________.

Руководитель социально ориентированной некоммерческой организации
(полное наименование должности)		(дата, подпись)		(Ф.И.О.)".