Приложение N 2. Заявление о компенсации расходов на приобретение транспортного средства семье, проживающей в Камчатском крае и имеющей ребенка-инвалида с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Приложение N 2
к Порядку компенсации части
стоимости приобретаемого
транспортного средства, семьям,
проживающим в Камчатском крае,
имеющим ребенка-инвалида с
нарушениями опорно-двигательного аппарата

Министру социального развития и

труда Камчатского края

от ___________________________________________

(ф.и.о. заявителя)

_____________________________________________

______________________ 19 ______ года рождения

паспорт серии _______________ N ______________

"________" _______________________ 200______ г.

_____________________________________________

_____________________________________________

(домашний адрес)

_____________________________________________

(телефон)

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края от 30.05.2014 N 437 "О социальной защите инвалидов в Камчатском крае" прошу выделить средства (часть средств) в размере ______________ руб. на приобретение транспортного средства как семье, проживающей в Камчатском крае и имеющей ребенка-инвалида с нарушениями опорно-двигательного аппарата

(подпись)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ __

2.__________________________________________________________________ _________

3. _________________________________________________________________________ __

4. _________________________________________________________________________ __

5. _________________________________________________________________________ __

6. _________________________________________________________________________ __

7. _________________________________________________________________________ __

8. _________________________________________________________________________ __

"______" ____________ (дата)

___________________ (подпись)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы гражданки (гражданина) ___________________________________ зарегистрированы _________________________________________________ (регистрационный номер заявления)

Принял _________________________________ (дата приема заявления) (подпись специалиста)