Приложение N 2. Направление на лечение, обследование

Приложение N 2
к приказу УВД по Камчатскому краю и
Министерства здравоохранения
Камчатского края
от 29 декабря 2008 г. N 1126/471

Угловой штамп                         Главному врачу

                                      ______________________________

                             Направление

Направляется _______________________________________________________

             (специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника)

____________________________________________________________________

проходящий службу в ________________________________________________

                 (наименование подразделения УВД Камчатской области)

на _________________________________________________________________

                            (вид лечения, обследования)

в __________________________________________________________________

                        (наименование отделения ЛПУ)

Диагноз: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Оплату   лечения  гарантируем  в  объемах,  предусмотренных  медико-

экономическими стандартами.

Руководитель учреждения  ______________  _______________________

                            (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.