Приложение N 4. Заявление на выдачу требований для предоставления проездных документов и оформления багажа в связи с выездом на постоянное место жительства

Приложение N 4
к приказу Министерства социального
развития и труда Камчатского края
от 15 октября 2009 г. N 239-п

                              "Руководителю Олюторского филиала краевого

                              государственного                учреждения

                              "Многофункциональный         центр      по

                              предоставлению         государственных   и

                              муниципальных услуг"

                              О.А. Бесперстовой

                              от _______________________________________

                                          ( полностью Ф.И.О.)

                              зарегистрированной(го) по адресу: ________

                              __________________________________________

                             Заявление

   Прошу  выдать  требования  на  оформление  проездных  документов и на

осуществление  перевозки  багажа в связи с выездом  на постоянное  место

жительства в ___________________________________________________________

по территории Российской Федерации мне и членам моей семьи:

1.

2.

3.

4.

5.

Прилагаю следующие документы:

1. Копию (и) паспорта на ____ л. в 1 экз.

2. Копию (и) пенсионного удостоверения  (для  неработающих пенсионеров и

   инвалидов) на ____ л. в 1 экз.

3. Копии трудовых книжек совершеннолетних членов семьи на __ л. в 1 экз.

4. Копии    документов,   отражающих   семейное   положение   гражданина

   свидетельство  о  заключении  (расторжении)  брака,  свидетельство  о

   смерти супруга (супруги) на ____ л. в 1 экз.

5. Справку о составе семьи на ____ л. в 1 экз.

6. Копию (и) свидетельства о рождении несовершеннолетних детей на ___ л.

   в 1 экз.

"___" __________ 200 __ г.                        _____________________"

                            (подпись заявителя)