Приложение N 6. Акт обследования материально-жилищных условий семьи

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социального развития и труда Камчатского края от 17 января 2013 г. N 23-п настоящее приложение дополнено приложением N 6, вступающим в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
Министерством социального развития и труда
Камчатского края государственной услуги по
организации отдыха и оздоровления отдельных
категорий детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, в загородных стационарных
оздоровительных лагерях

Акт
обследования материально-жилищных условий семьи

_____________________________________

от____________________________

1. Жилищные условия семьи.

1.1. Адрес:___________________________________________________________________ ____

1.2.Характеристика условий_________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(отдельная квартира, собственный дом, общежитие, снимают, количество комнат)

1.3.Санитарное состояние квартиры__________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(требуется капитальный, косметический ремонт)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

На данной жилплощади прописано______________человек

Фактически проживают_____________человек

2. Сведения о семье

2.1.Тип семьи____________________________________________________________________ _

(полная, неполная, многодетная)

2.2. Категория семьи_______________________________________________________________

(одинокой матери, ДРР, с ребенком-инвалидом, с безработными родителями,

____________________________________________________________________ _____________

с родителями-пенсионерами, опекунская семья, др.)

2.3. Состав семьи:

N пп	Ф.И.О.	Родственные отношения	Год рождения	Место работы (должность), учебы	Размер зарплаты, пенсий, пособий, стипендий

2.4. Уровень благосостояния семьи__________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

2.5. Потребность семьи в социальной помощи_________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(денежная, натуральная, помощь в трудоустройстве, прочее)

2.6. Какая помощь, где и кем оказывалась____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(адресная помощь, детские пособия, помощь благотворит, фондов, других учреждений, какими льготами пользуются)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

2.7. Выводы по результатам обследования:___________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Подписи членов комиссии:

_____________________________\__________________________\

_____________________________\__________________________\

______________________________\___________________________\

Подпись обследуемого лица

______________________________\_____________________________\